【摘要】目的 通过对单纯结核菌素试验强阳性人群应用口服药物进行预防结核病，跟踪随访此类人群发生结核病的数目，总结预防用药后结核病的发生率，分析其预防疗效，总结预防用药的重要性。方法 对结核菌素试验强阳性人群进行跟踪研究，详细了解预防用药及未进行预防用药结核病的发病人数，分析观察组和对照组结核病的发生人数，分别总结两组人群的结核病发生率。结果 结核菌素试验强阳性人群坚持应用口服药物至疗程的观察组人群结核病的发生率明显低于未进行预防人群。结论 结核菌素试验强阳性人群如果正规按疗程进行口服药物预防，可以大大降低以后结核病的发生，一定程度上减少了部分人发生结核病的痛苦，维护人体健康，节约医疗资源。
【关键词】结核菌素试验 强阳性 口服药物 预防
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0008-02
随着人们生活水平的提高，对自身健康状况越来越引起重视，继而人们对健康查体放在重要位置上，而结核菌素试验也越来越多的人选择作为健康查体一项，本单位每年均接受一定量的健康查体进行结核菌素试验人群，实验结果从阴性到强阳性不等。针对实验结果强阳性并且目前排除肺部等其他部位结核病人群进行登记，并抽取部分人群进行药物预防结核病的发生，进行此课题的研究。
1. 资料与方法
对进行结核菌素试验者，72小时记录结果，判定方法：用手指轻轻抚摸注射局部，查知有无硬结。如有硬结，应用毫米刻度的透明尺测量硬结的横及纵的最大直径。硬结平均直径大小用毫米数记录，硬结平均直径=（横经+纵经）/2。硬结平均直径>=5mm为阳性反应，<5mm为阴性反应3岁以下>=15mm为强阳性，成人>=20mm为强阳性。本组研究只对成人。
1.1一般资料
我单位自2006年1月至2012年12月，7年间统计抽取结核菌素试验强阳性人群1500例，对此组人群进行分组。行口服药物预防结核病者900人（观察组），其中男性630例，女性270例，年龄18—64岁，平均年龄41岁。其余600人未进行口服药物预防或口服药预防未坚持到3个月（对照组），其中男性420例，女性180例，年龄16——70岁，平均年龄43岁。本组1500例行结核菌素试验时均已排除肺部等其他部位结核病变的存在。
1.2药物预防方法及观察
观察组均同时应用利福平和异烟肼。用药剂量体重小于50kg者利福平0.45、异烟肼0.4均每日一次，体重大于50kg者利福平0.6、异烟肼0.4均每日一次。应用之前查肝功无明显肝功肾功异常者应用，用药期间如出现胃肠道反应、白细胞低、过敏、肝肾功能轻微异常等不良反应均给予对症治疗，如不良反应消失，或者用药期间均每月复查肝肾功正常或轻微异常，均应用至3个月。由于药物严重不良反应或者其他原因不能坚持服用利福平和异烟肼至3个月者或未应用药物预防者均视为对照组，坚持正规服用3个月者视为观察组。观察组服用3个月后和对照组人群均进行随访6个月至2年，行胸片、胸部CT或腹部B超等检查，分别统计以后患结核病（包括肺结核、胸膜炎、腹膜炎、淋巴结核、胸腰椎结核等）人数。进行患病率的统计。
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2. 结果
见表1
例数患结核病人数患结核病几率
观察组9002525/900（2.778%）
对照组6004343/600（7.167%）
两组差异有显著性
3. 讨论
结核菌感染后可在人体内长期存在，但众多人群中一定时间内不会有明显部位发生结核病，只有当机体免疫功能低下时可导致人体肺或其他部位器官组织发生结核病，经长期一定量人群流行病学调查证明，结核菌感染者中约有10%的人群发生结核病，其中感染后一年内发生结核病的约占50%，三年内发生结核病的约占80%。但经过结核病规范、全程预防治疗后，一般可达到70%左右的保护率，结核病预防治疗效果明显。预防治疗可达到减少新感染者发生临床结核病的目的，特别是减少了发生严重结核病的危险性。预防治疗亦可减少已感染者潜伏病灶中结核菌“复燃”而发生继发结核病的机会。
结核病为呼吸道传染病，肺结核涂阳病人是主要传染源，由于生活等其他因素，很难杜绝肺结核涂阳病人的随意咳嗽、咳痰，所以人们生活在社会环境中，空气中难免可能有结核菌的存在，故有一定量人群难免通过呼吸道而感染结核菌，感染结核菌后不会立即发病，而是一定时间内有一定的结核病发生率[1]，可能发展为活动性肺结核或者其他部位的结核病。结核菌感染而未发病者中查体表现最突出的体征就是可能结核菌素试验强阳性，这部分人群则是结核病发生的高危人群，因此，对排除肺部等其他部位结核病变的单纯结核菌素试验强阳性高危人群进行药物预防是控制结核发病的重要手段。结核菌素试验强阳性反应表明当前为结核菌活动性感染，但不到一定时间可能无法发现病变部位，所以结核菌素试验强阳性人群一定要进行结核病药物预防，只有进行规范、全程预防治疗，才能减少以后人体某一器官、组织发生结核病的可能，其机制就是通过口服药物杀灭体内感染的结核菌，从而减少结核病发生的几率[2]。
利福平和异烟肼是可以杀灭体内的结核菌，但多用于活动性结核病的治疗，对结核菌的预防用药并没有严格列入常规使用。对本组资料分析，进行正规预防用药人群6月—2年后结核病的发生率25/900,未进行正规预防用药者结核病的发生率43/600.说明对已经发现体内有活动性结核菌感染而未发现某一器官、组织有结核病的人群进行正规预防治疗可有效降低结核病的发生率。此项研究表明，结核菌素试验强阳性人群进行应用利福平、异烟肼对结核病的发生是较好的预防方案。
结核菌素试验强阳性进行药物预防亦有其他相应的适应症：
（1）新感染的个体，近期感染发生结核病的危险性是长期存在感染者的10倍。感染者年龄越小近期感染可能性越大，因此特别是5岁以下的婴幼儿或青春期结核菌素试验强阳性者。
（2）X线提示有非活动性病变，且以往未经抗结核药物治疗而结核菌素试验强阳性者。
（3）家庭内与新发现的传染性结核病患者有密切接触史，而结核菌素试验强阳性的少年和儿童。
（4）长期应用皮质激素或其他免疫抑制剂治疗、糖尿病或矽肺病人、长期进行放射治疗并有非活动性结核病变者、白血病或胶原病患者、胃切除术后等结核菌素试验强阳性者。
综上认为，单纯结核菌素试验强阳性人群坚持预防用药对减少结核病的发生是有利的。因此，对单纯结核菌素试验强阳性人群应做好预防用药的宣传工作。坚持正规用药以保证用药效果。由于预防用药应用3个月，利福平、异烟肼可同时一日一次晨起用药，服用方便且出现不良反应少，多数人能坚持到疗程，使该组人群易接受，值得推广应用。但兼于当前研究人群受区域、民族、性别、年龄、生活环境等的限制，该项目还需要进一步扩大研究人群数量、 进一步扩大研究不同区域，以便使更多高危人群进行结核病的预防，减少结核病的发病率，减轻一部分人不必要的痛苦和经济负担，有效为国家节约医疗资源。对预防性治疗工作提出进一步建议：①预防性治疗是低疫情地区控制结核病的一项重要措施，在高疫情地区首先是控制传染源，因此广泛开展预防性治疗工作时必须在落实结核病传染源控制工作并取得实效的基础上进行。②对预防性治疗的对象应有监督管理措施，保证规律用药，完成疗程。只有规律、全疗程用药才能达到理想预防目的。③对每个预防治疗对象在用药前必须严格排除活动性结核病。④注意药物不良反应的观察和及时处理，以避免由于用药而危害健康。⑤应做好宣传工作，在知情同意的基础上用药，以利达到正规全疗程预防目的。
参考文献
[1]孟薇.结核病疾病预防分析[J].中外医疗杂志，2009，09（28）：31.
[2]宋文虎，肖成志.结核病防治新进展[M].北京：光明日报出版社，1995：354—359.
论文作者:李永福
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：结核病论文; 结核菌素论文; 阳性论文; 人群论文; 结核菌论文; 发生论文; 药物论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;