1.江苏泗阳县中医院放射科 江苏泗阳 223700；2.上海长海医院放射科 上海杨浦 200433
【摘 要】目的：了解肺隔离症的CT表现与诊断价值。方法：对10例段隔离症的CT表现回顾性分析，全部病例均行CT平扫及增强扫描。结果：10例肺隔离症均位于肺下叶后基底段，8例位于左下肺，2例位于右下肺；6例为实质性肿块，2例为囊性肿块，2例为囊实性肿块；其中5例病灶周围课件局限性肺气肿；10例均可发现异常供血动脉。结论：肺隔离症具有典型的CT表现，特别是异常供血动脉的显示在诊断上有重要的定性作用。
肺隔离症（PS）又称为支气管组织分离，是指某一肺段与正常肺组织几支气管树相互不相通，且血供来自于体循环系统，是少见的先天发育异常，常不为人们所认识，又因其缺少特异性临床表现，故常被误诊而得不到有效治疗，影响患者的健康和生活。传统的术前诊断金标准是体循环的动脉造影。随着医学影像技术的高速发展，对肺隔离症的认识和定性诊断越来越容易，笔者对10例肺隔离症患者的CT表现进行分析，并复习相关文献资料，旨在提高对此病的认识与诊断。分析如下。
1、资料与方法
本组10例患者均为手术病理证实，其中男性6例，女性4例。年龄30-56岁，平均43岁。其中5例有反复咯血，3例体检偶尔发现，无任何临床症状，2例患者追问病史15年前有过1次咯血史。所有病例均行胸部CT扫描检查。扫描使用德国西门子公司SomatomEmotion16排高档螺旋CT机，扫描条件120KV，220mAs，准直器宽度7.5mm，进床速度27.5mm/rot，螺距1.375：1，所有病例均行增强扫描，碘对比剂总量80-100ml，速率3ml/s，延迟扫描时间30-35s。所得数据经1.25mm层厚，1.25mm间隔重建。
2、结果
病变部位：本组10例肺隔离症均位于肺下叶后基底段，8例位于左肺下叶后内基底段（图1），2例位于右肺下叶后内基底段，10例均为肺内型。
异常动脉显示：本组5例病例经薄层重建，并进行三维图像后处理均发现异常的供血动脉，有8例来源于胸主动脉（图2），2例来源于腹主动脉供血（图3）。
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病灶密度：囊实性6例，表现为实性成分内部多个或单个囊变区，囊性部分可为液体密度也可为含气腔。密度不均匀，实性部分可强化，囊性部分无强化；实性3例。为软组织密度，增强后明显强化；囊性1例。为单个或多个囊性病变，内部密度均匀，无强化。7例边缘呈索条状，3例边缘呈模糊不清的斑片影，5例远侧出现局限性的低密度区，6例与脊柱相贴者。
3、讨论
根据隔离肺有无独立的脏层胸膜，可将本病分为2大类型：（1）叶内型，在胚胎肺组织与原肠发生脱落时受到牵引，隔开的肺在肺叶之内，为同一脏层胸膜所包被，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通。此型最常发生在两肺下叶后基底段，其2/3发生在左侧，1/3在右侧，发生在两肺上叶者极少见，同时发生在两肺下叶也有报道；（2）叶外型，在胚胎肺组织与原肠发生脱离之后受到牵引，不包括在同一脏层胸膜内，其囊腔病变与正常支气管不相通。此型多发生在后肋隔角处，位于隔肌与下叶之间。
隔离肺为无功能的肺组织，因此，多无碳末沉着，隔离肺内均有不同程度的炎症存在，大多表现慢性非特异性机化性肺炎，伴有不同程度间质纤维化，少数可有脓肿形成。隔离肺内支气管多发育不良，可有支气管扩张改变。异常动脉的弹力纤维层和肌层发育较为薄弱，血管发生闭塞性变化。肺叶外型PS并发其它畸形占50%左右。最常见的畸形为先天性膈疝，其次为膈膨升、漏斗胸、先天性心脏病等疾病。
隔离肺血液供应来之体循环，通常来之胸内降主动脉发出的异常分支，10%-15%来自腹主动脉和腹腔动脉发出的异常分支，尚可来自主动脉弓、无名动脉、内乳动脉等发出分支。PS供血管通常为1条，此时血管较粗，直径约在0.5-2.0cm之间，也可为多条，最多可达6条。此时血管较细，直径在0.3cm’以下。CT诊断肺隔离症的价值在于显示异常供血动脉和评价肺实质改变。CT增强扫描容易发现肺隔离症的供血血管，CT表现为密度不均匀的圆形、椭圆形、三角形团块状阴影。密度不均匀者见囊状改变，如伴发感染多见液平，短期随访常见病灶增大或变小。
综上所述，CT能很好地显示肺隔离症特别是叶内型病灶形态特征、周围肺组织者改变、异常体循环供血动脉等，对肺隔离症的诊断有着重要的定性意义。
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论文作者:葛旭, 刘琦, 王仿
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：下叶论文; 动脉论文; 异常论文; 基底论文; 密度论文; 上海论文; 支气管论文; 《航空军医》2015年10期论文;