谷城县人民医院 湖北谷城 441700
摘要：目的；探讨锁定加压钢板（LCP）内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨骨不连的疗效。方法；我院2013年3月至2016年3月收治的股骨骨不连患者13例，骨不连病例均进行LCP内固定联合自体髂骨植骨治疗，并随访观察其治疗效果。结果；术后13例患者均得到随访，时间为6个月至18个月，所选病例均骨性愈合。结论；对股骨骨不连患者采用LCP内固定联合自体髂骨植骨治疗，能达到骨性愈合。
关键词：股骨；骨不连；植骨；锁定钢板
骨不连是骨折术后比较严重的并发症，以股骨、胫骨、肱骨多见[1]其发生率为5%-10%[2]。目前治理骨不连方法有体外冲击波、电磁场、应力刺激等保守方法，但此类方法适应症有限，疗效差。骨不连倾向于手术治疗，临床上锁定加压钢板有独特稳定性并保护骨膜血运，已经被广泛应用，结合充分植骨，骨不连能够获得较高骨愈合率[3]。我院2013 年3月至2016 年3月收治的股骨骨不连患者13例，运用锁定加压板结合充分植骨，效果良好，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2013 年3月至2016 年3月收治的股骨骨不连患者13例，男9例，女4例，年龄19—70岁，平均45.3岁。闭合性骨折3例，开放性骨折10例，骨不连类型：肥大型9例，萎缩型4例。第一次骨折的内固方法包括：带锁髓内钉固定3例，锁定钢板螺钉固定10例，。骨折术后6个月没有愈合，并且经临床和x线证实3个月没有进一步愈合倾向诊断为骨不连。肥大型骨不连，x线显示骨折端轻度肥大，很少骨痂，萎缩型骨不连，x线显示骨折端间隙增宽，骨折端硬化，骨折端萎缩。
1.2手术方法 所有股骨骨干骨不连患者均进行LCP内固定联合植骨，手术均取自身髂骨。患者取仰卧位，全部患者选腰硬联合麻醉，原切口进入，分离组织取出原内固定物，显露骨折端，清除纤维瘢痕和骨折断端硬化的骨质，恢复骨折端和髓腔的血运，用锁定钢板行内固定，并取足量自体髂骨植骨，冲洗缝合伤口。术后麻药效果消失后，患者能忍受疼痛情况下，立即不负重下功能锻炼，术后6周进行X 线检查，根据骨折部位愈合情况进行部分负重锻炼，3个月后根据骨折愈合情况完全负重功能锻炼。
2结果 手术时间90min左右，术中出血量500 mL左右，术后有2例患者伤口出现脂肪液化，少量渗液，渗液细菌培养阴性，伤口经引流、清创后痊愈，其余患者的手术切口愈合良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组13例患者获6个月至18个月随访，未出现锁定钢板和锁钉松动、断钉等并发症。手术后3—6个月经临床和x线检查骨不连均获治愈，平均愈合时间4个月。
3讨论
股骨骨不连原因较多，主要有①股骨骨不连主要取决于骨折本身，例如高能量损伤的骨折，有皮肤软组织缺损的开放性骨折，移位明显的骨折，骨折周围软组织严重损伤，血供严重破坏，增加骨折不愈合。②医疗操作不当，如术中过多地剥离软组织和骨膜，暴露骨折块，甚至将有软组织附着的骨折块游离，过分追求解剖复位，多道环形钢丝固定，开放性骨折清创时过多清除碎骨片导致骨缺损，且术中未行植骨。③内固定物选择不当，对多段严重粉碎性股骨骨折伴有软组织挫伤，若未加选择地追求钢板固，则不可避免地损伤骨折端血管导致骨不连。④内固定不够确切的情况下，部分患者不遵医嘱过早负重锻炼，逐渐出现螺钉松动甚至钢板断裂，骨折成角而导致骨不连。
目前临床对骨不连的治疗倾向手术治疗，在骨不连手术治疗的整个过程中，必须注意对骨折片血循环的保护和维持，尽可能减少软组织的剥离和损伤。普通加压钢板内固定将会进一步破坏骨折端血运，外固定支架稳定性差，常常导致继续骨不连。LCP临床应用广泛，其稳定依赖于螺丝钉一接骨板组合的成角稳定，固定稳定可靠，内固定松动发生率低[4]。LCP的有限接触设计，减少钢板与骨的接触，减少对于骨血运的破坏，而且手术可以使用微创技术，经皮插入，减少手术骨血运的破坏。
植骨具有良好的骨诱导和骨传导性，其目的是通过机体的生物学过程，达到一定的愈合强度，从而获得生物学的稳定性[5]。我们取自身髂骨块含有大量的可再生性骨髓基质干细胞，诱导成骨潜力大，机械强度较高，而且无免疫原性，是最好骨移植材料。自体髂骨为松质骨，用于骨不连的植骨，填充骨缺损，且松质骨很快塑性，通过爬行替行与受区融合，对无骨折缺损且有内固定及骨的长轴线良好者，可将碎骨植于骨折线周围。
综上所述，稳定的固定和充分的植骨是治愈骨不连的保证，作者应用LCP内固定联合髂骨植骨治疗股骨骨不连获得了较高的治愈率。
参考文献：
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[5]刘振东，马梦然，田冠玉 ． 骨不连的界定与分类治疗［J］ ．中国矫形外科杂志，2007，1（20）：1598-1600.
论文作者:余清
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：股骨论文; 髂骨论文; 钢板论文; 患者论文; 软组织论文; 个月论文; 术后论文; 《健康世界》2016年第12期论文;