（喀什地区第一人民医院 新疆喀什844000）
摘要：由于现代人不合理的饮食结构，辛辣刺激的食物、大量酒精的摄入等因素，直肠疾病越来越普遍，特别是对于直肠肿瘤，该疾病多见于中老年人群，对于该疾病的临床治疗来说，目前主要主张外科手术治疗，即外科局部切除手术，在临床上，通过该治疗手段，能够达到彻底治疗直肠肿瘤的目的，通过局部外科切除病变的组织治疗直肠肿瘤，外科切除手术有两种术式，一种是通过切除肛门暴露病变组织，在直视下切除直肠的肿瘤，这种手术方式对别人的创伤相对较多，而另外一种手术方法则较为微创，借助肛门内镜的帮助切除直肠肿瘤，达到治疗的目的，本文对肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤做一综述。
关键字：肛门内镜；微创手术；直肠肿瘤；治疗
随着直肠肿瘤发病率的越来越高，人们越来重视该疾病的诊断、治疗以及预后。目前，治疗该疾病的手术方法主要为传统的经肛门切除病变手术和经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤，即TEM手术和TAE手术，两种手术方法的手术的适应症为良性的直肠肿瘤，另外，对于早期轻度的恶性的直肠肿瘤，也可以采用肛门内镜微创手术治疗，一般来说，肿瘤的直径应该小于4cm，在距离肛门的距离应该限定在6-7cm的范围之内[1] 。本文将就经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的手术适应症、手术方法、手术的后期疗效做一综述
1肛门内镜微创手术适应症
一般来说，肛门内镜微创手术不适合晚期以及严重的直肠肿瘤，基底应该比较宽，且肿瘤无蒂，肿瘤应该为高分化的肿瘤，或者早期的中分化的肿瘤，另外，对于老年人群和全身基础的疾病较多的患者，应该综合全身情况考虑是否手术，对于有其他类型的直肠疾病，主要指良性病变诸如直肠的脂肪瘤、直肠平滑肌瘤等，对于原发性且多发性的直肠肿瘤来说[2] ，不适合肛门内镜微创手术治疗。对于低复发性的直肠癌来说，肛门内镜微创手术具有很大的优势，但是对于中度恶性的直肠肿瘤来说，手术后应该加以化疗和放疗，以期取得更好的手术效果，且只做姑息性的手术治疗。对于直肠脱垂的病人，也可以借助肛门内镜的帮助下复位。
在直肠肿瘤的治疗程序上，在肛门内镜的使用下，可以直视下完全切除病变组织，止血效果也比较彻底，缝合的手术视野比较清晰，与传统的肛门入路不同，其兼备了腹腔镜的优点，手术对病人微创，由于暴露的手术视野好，能够精准的切除病变的直肠组织，对于后期的病理分期也相对较准确。
2 肛门内镜微创手术方式的优点
肛门内镜微创手术器械一般为3个部份主持，即手术的直肠镜、直肠手术专业手术器械、以及外置的手术的显像系统。直肠镜可以根据手术的具体要求选择长短，一般为2种规格。显像系统一般可放大3倍的手术视野。手术医生可以对病变的组织边界判断良好，能够正确的病变的范围并判断手术的范围。专用手术器械包括特制的镊子、持针钳、剪刀和吸引器头, 能到达不同的病变位置, 特制的针形高频电刀、注射针、银夹施夹器和弯头超声刀等[3] 。
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肛门内镜微创手术术前传统手术在术前做好肠道准备，术前病人常规使用抗生素，当病人麻醉后插尿管，目的是控制膀胱的压力，实时监测膀胱排出的尿液量，一般选择椎管内麻醉,如果有不能接受椎管内麻醉的病人，可以选择全麻手术，一般患者的手术体位为截石位、侧卧位、俯卧位。医生可根据具体的手术视野来决定，只要能够保证肛门镜插入后，肿瘤在视野范围内，固定肛门镜，在放大的手术视野可以清楚显示直肠病变的范围，切除后送病理检查判断手术的范围。总的来说，整个肛门内镜微创手术比较方便操作，安全，副作用小。
3肛门内镜微创手术方式的后期
对于传统直肠肿瘤治疗方法来说，特别是直肠腺瘤方面的疾病，采用根治性手术方法，一般为直肠的部分切除术，另外就是采用腹会阴联合直肠切除术,这两种手术方式的手术并发症发生率相对高，且副作用比较多，对病人后期的排便的功能等影响较大，严重影响了病人的生活质量，手术存在严重的不足之处，而对于经阴道局部切除术，手术适应症为经肛门局部切除困难,病变位于直肠前壁较大的病变,手术适应症狭窄,手术切除的深度不够，切除范围不够准确，后期的临床疗效表现为高的术后复发率和并发症发生率[4] 。
肛门内镜微创手术方式不同于传统的手术方式，可以直接看见的图像是光学镜取得的，是三维立体的精准的手术视野，且手术的深度也比较广，图像清楚，做到切除病变肿瘤组织无残留，完整切除，肛门内镜显微手术的优点为对病人的创伤小，没有皮肤的附加切口，避免了腹部的切口和肠造口的形成，避免了后期的严重感染，整个手术耗费的时间较少，病人在整个手术中出血量较少，术后病人的不良反应较少，恢复也相对快，住院时间短，对病人的住院费用相较少，显著优于传统的手术治疗方式。
通过标准的显微成像系统，由于手术视野的清晰，切除的病变组织比较准确，病理标本的可信耐度高，准确的病理分期对于后期的治疗和手术帮助很大，那么术后的复发则是得益于精确的切除范围，对患者的全身产生的不良作用少，手术后的并发症也少[5] 。
综上所述，与传统的手术相比，经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤效果更好，更安全，副作用更少，肛门内镜微创手术暴露病变的直肠组织良好，手术的精确性提高，比较小的创伤，且对病人来说，医疗费用相对较少，对于病例的选择，应该严格的掌控适应症，对于良性的直肠良性病变早期的直肠癌有比较好的治疗效果。在临床上，医生或许考虑通过严格的筛选病例，给广大病人选择肛门内镜微创手术。治愈更多的直肠肿瘤病人。
参考文献
[1] 韩意，林谋斌，何永刚，等. 经肛门内镜微创手术与传统经肛门局切术治疗早期直肠肿瘤的疗效对比[J]. 国际外科学杂志，2011，38（11）：730-733.
[2]夏立建, 刘爱武, 杨明宇, 等.经肛门内窥镜下微创外科技术治疗直肠肿瘤120例临床经验[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2009, 3(2):508 -512.
[3] 蒙家兴, 林国乐, 刘应裕, 等.经肛门内镜显微手术治疗直肠绒毛状腺瘤和早期直肠癌31 例[J].中国微创外科杂志, 2006, 6 (1):15 -18.
[4] 林涛,王仁华,张著茹,等.早期直肠癌的局部切除临床分析.中华普通外科
杂志,2001,16(6):352
[5]刘波，夏立建，于海华，等.经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的手术经验
(附106例报告)中国微创外科杂志[J],2011,11( 3) :240-242.
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论文作者:阿布都伟力?玉苏甫，第二作者：麦吾郎江?莫合塔儿
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
标签：直肠论文; 手术论文; 肛门论文; 肿瘤论文; 微创论文; 病人论文; 手术治疗论文; 《医师在线》2017年7月上第13期论文;