（浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区 310016）
关键词：痛风消化道出血护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0170-01 痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，主要为高尿酸血症引起 的痛风性关节炎及反复发作。上消化道出血是临床常见的急症之一， 主要表现为呕血和黑便，严重者出现失血性周围循环衰竭，死亡率 较高。2014 年7 月我院收治一位痛风合并上消化道溃疡出血患者， 经积极有效的治疗及护理，取得良好效果，现报告如下： 1 病例介绍患者，男，73 岁，于2014 年7 月12 日以“恶心， 呕吐伴黑便三天”为主诉入院，既往有高血压、上消化道出血、痛 风史、甲状腺手术史，无药物过敏史，平时有吸烟和饮酒的习惯。 发病时病人自述曾口服治痛风的药物。入院，Ｔ36.5℃， Bp120/70mmHg,P95 次/分R25 次/分，诉脚趾关节部位红、肿、热、 痛同时伴有头晕，记忆力下降。血常规：ＷＢＣ10.6×109/L，Hb66g/L, 大便隐血（＋），头颅CT 示，双侧基底节腔隙性缺血灶。治疗上予 扩容，输血，制酸，止血，禁食，补液等治疗，住院28 天康复出院。
2 护理观察要点
2.1 密切观察患者的生命体征和呕吐物及大便的颜色，次数， 量及性状，估计出血量及程度，准确记录24h 出入量。观察中采取 了体位变换方法来协助判断和估计出血量［1］。做法是：先帮助患者 取平卧位测脉搏血压，后改为半卧位再测脉搏血压。如取半卧位时 脉搏比平卧时增加15 次/分～20 次/分，收缩压下降1.3kPa~1.5kPa， 患者自觉较平卧位时有明显的头昏、头晕、心悸、冷汗等症状时， 提示出血量较大。
2.2 观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，观察病人受累关 节情况。询问患者有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐 等诱发因素。
3 护理措施
3.1 心理护理 鼓励和安慰病人。此患者在痛风急性发作期由于 剧烈疼痛，活动受限，出现情绪烦躁，焦虑不安，同时该病人有慢 性消化道疾病，其病程长，疗效不理想，出现了消极悲观情绪。护 理人员在其住院期间采取了主动关心和照顾，语言的鼓励和安慰消 除了其悲观情绪，增加战胜疾病的信心。
3.2 输液、输血的护理。首先建立有效的静脉通道。由于该病 人入院呕吐大量咖啡样液体，应迅速补充血容量。输血前因该病人 自觉贫血较重，当我们采血进行交叉配血试验、血常规等检查时， 害怕抽出这么多血，贫血会加重，此时向病人做好解释工作，防止 精神紧张的继发性出血，同时根据脉搏、血压、尿量的变化，适当 调整输液速度，加强巡视，观察用药后的反应。在治疗3 天后，血 常规Hb78g/L，头晕、心悸等症状自觉缓解，我们就遵医嘱给予静 脉注射止酸消炎等药物，同时观察用药效果。
3.3 口服用药的观察及护理 秋水仙碱是治疗痛风性关节炎的 快速特效药。因该患者在发病前在无医师指导下口服该类药物，所 以用药指导非常重要。我们告诉患者该类药口服法开始每小时0.5mg 或2 小时1mg，直至症状缓解。在出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道 副反应时要停药，第1 天总剂量不超过6mg，症状在6-8 小时内减 轻，服药的同时应嘱患者每天至少饮水2000ml，有助于尿酸随尿液 排出。
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3.4 对症及相关生活护理该患者在痛风性关节炎急性发作期采 取了绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节的负重，在病床上安 放支架支托盖被，减少患部受压。对受累关节给予冰敷或25％硫酸 镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛，用药20～30min 评价和记录止痛 效果。消化道出血呕吐时平卧头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引 起窒息或吸入性肺炎。
3.5 运动指导及安全护理在患者入院第7 天，患者脉搏血压稳 定在正常水平，大便转为黄色，贫血缓解，提示消化道出血停止。 在第10 天各项实验室检查指标正常，并且痛风急性疼痛缓解72h， 此时嘱其恢复活动。适量的运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪， 减轻胰岛素抵抗。病人运动后心率能达到110～120 次/min,少量出汗 为宜。每日早晚各30min，每周3～5 次。
3.6 饮食护理
3.6.1 限制总能量，减少碳水化合物摄入，为保持体重，每日 的总能量摄入应低于正常的10％～15％。尤其要限制高碳水化合物 饮食及饮料。
3.6.2 限制脂肪与蛋白质饮食。限制蛋白质和脂肪摄入，实际 上能减少嘌呤的摄入。低脂肪饮食指每日的脂肪应限制在40g～50g 以内。蛋白质摄入量约为0.8～1.0g/(kg.d)。鸡蛋、牛奶不含核蛋白， 是痛风应该补充蛋白质的首选食物。
3.6.3 严格限制嘌呤饮食。高嘌呤饮食可使血尿酸升高，甚至 出现急性关节炎发作。每日的嘌呤量应严格限制在300mg 以内。含 嘌呤高的食物，即每100g 食物中含嘌呤100～1000mg 的食物；含嘌 呤中等量的食物即每100g 食物中含嘌呤90～100mg 的食物；豆制品 类不利于尿酸的排泄，应少食。
3.6.4 多饮水，忌饮酒。嘱患者坚持多饮水，每日约2000～ 3000ml，以利尿酸排出。忌饮酒，因饮酒后体内的乳酸增加，乳酸 与尿酸呈竞争排泄，促使尿酸排泄减少，血尿酸增加，诱发痛风急 性发作。
3.6.5 多吃新鲜蔬菜、水果及高钾食物。新鲜蔬菜果实类含钾 高，钾可减少尿酸沉淀，有利于尿酸排出体外。蔬菜水果为碱性食 物，可调节尿pH，使尿液保持碱性，以增加尿酸的溶解度，促使尿 酸排泄，避免结石形成。
3.7 出院指导。①居住环境宜阳光充足、、温暖、干燥、忌寒冷、 潮湿。②指导病人合理安排休息和膳食，养成有规律的生活习惯。 ③教病人及其家属学会观察呕吐物或排泄物量、性质、次数及继续 出血或再出血的表现。④控制高营养和过量的饮食结构，限制嘌呤 食物的摄入，并注意饮食烹调方法，多吃碱性食物，提高血液的pH 值。同时该患者有高血压病史，应减少食物中食盐的摄入，同时戒 烟戒酒。⑤在身体条件允许下适当运动，可预防痛风发作，避免剧 烈运动，以免诱发痛风急性发作。⑥每1～3 个月检测血液尿酸值1 次，以便随时调整用药，同时密切观察心脏肾脏动能变化，定期检 查，防止肾尿酸结石的发生。
3.8 体会 痛风病和消化道出血与患者的不良的饮食习惯和生 活习惯密切相关，这个病人自知有消化道溃疡病，但仍然吸烟喝酒， 吃东西无所顾忌，导致了疾病的发生和加重，因此良好的生活饮食 习惯非常重要。我通过对该病人的护理，了解了许多疾病的发生有 很多诱发因素的存在，我们在日常生活中都应躲避有害因素，从而 减少疾病的发生。
参考文献：
[1] 赵云芳.消化道溃疡合并上消化道出血的护理.工企医刊，2001：14：3；
[2] 镰田ミツヲ，陈淑英.新编护理学。第1 版.上海：上海医科大学出版社， 1997：260
论文作者:郑燕华
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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