（浙江大学附属第二医院放射科 浙江 杭州 310009）
【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT血管成像技术在烟雾病中的应用价值。方法：回顾性分析我院2013年1月至2015年10月间经DSA确诊为烟雾病11例患者的MSCTA影像资料。结果：MSCTA在诊断脑烟雾病颅内动脉狭窄或闭塞情况及侧支循环情况方面与DSA检查结果一致，诊断符合率为100%。MSCTA诊断颅底烟雾状血管符合率为90.9%（10/11）。结论：多层螺旋CT血管成像技术诊断烟雾病具有很高的准确性，可以作为烟雾病诊断的首选影像检查。
【关键词】 MSCTA；多层螺旋CT血管成像成像；烟雾病
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0176-02
烟雾病是一种少见的脑血管疾病，脑血管数字造影（DSA）是诊断烟雾病的金标准，但DSA 是一种侵入性的检查手段，存在有创、价格昂贵和并发症等缺点。随着医学科学技术的发展，多层螺旋CT血管成像（MSCTA）技术日趋成熟。本研究为探讨MSCTA技术在烟雾病中的临床应用价值，对在我院做MSCTA检查的11例烟雾病患者的影像资料进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月至2015年10月间，在我院经DSA确诊为烟雾病做MSCTA检查的患者11例，其中男性3例，女性8例；年龄41～62岁，平均（46.2±5.2）岁。主要临床表现有：急性发作性头痛、恶心、呕吐、失语、意识障碍、偏瘫、言语不清、视力减退、癫痫发作等。入院后三天内全部患者均行MSCTA和DSA检查。
1.2 仪器设备
西门子 Somatom Definition As 40螺旋CT，飞利浦 FD-20 数字减影血管造影机。
1.3 检查方法
1.3.1 MSCTA检查方法
扫描前固定好患者头部，嘱头颈保持不动，扫描方向均为颅顶向足侧，扫描范围主动脉弓至颅顶，扫描条件为：电压100 kV，毫安秒：280～300mAs，螺距为1.0，扫描层厚0.6mm。先平扫后增强，增强时从右肘前静脉高压注射欧乃派克，用量：体重（Kg）×0.9mL，注射速率4.5～5.0mL/s。所有扫描信息传至工作站，分别进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积重建（VR），同时结合原始图像进行分析。
1.3.2 DSA检查方法
采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，成功后置鞘、插管，造影剂选用安射力，采用高压注射器，流速3～6mL/s，总量6～10mL，压力250～300PSI，摄片速度3～6帧/s。分别行主动脉弓造影、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、左、右侧椎动脉锁骨下动脉造影。常规行前后位及侧位投照，必要时增加斜位投照，最后完成全脑血管造影。
1.4 统计学分析
采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，组间比较运用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者的MSCTA表现
2.1.1颅内动脉狭窄或闭塞情况
所有患者均有颅内动脉狭窄或闭塞，双侧病变9例，其中：双侧颈内动脉4例，双侧大脑前动脉3 例，双侧大脑中动脉2例；单侧病变2例，其中：一侧颈内动脉1例，一侧大脑中动脉1例。
2.1.2颅底烟雾状血管
所有患者的MSCTA图像上均可见烟雾状血管形成，管径相对一致分布较密集7例；管径粗细不均，迂曲分支较为稀疏杂乱4例。
2.1.3侧支循环情况
单或双侧后交通动脉代偿性增粗5例、椎-基底动脉代偿性增粗6例。
2.2 MSCTA及DSA检查结果比较
MSCTA在诊断脑烟雾病颅内动脉狭窄或闭塞情况及侧支循环情况方面与DSA检查结果一致，诊断符合率为100%。MSCTA诊断颅底烟雾状血管符合率为90.9%（10/11）。MSCTA及DSA检查结果比较，见表1。
表1 MSCTA及DSA检查结果比较（n）
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3.讨论
烟雾病是一组原因不明的以双侧动脉狭窄或闭塞及脑底异常血管网形成为特征的慢性脑血管病。
烟雾病临床表现多种多样，DSA仍是目前国际公认的诊断烟雾病的金标准，但因其为有创检查，技术操作复杂、费用高，且可诱发再出血，大大限制了DSA临床应用，尤其不适合儿童、无症状患者及术后随访[1]。
随着螺旋CT技术的发展，MSCTA以其检查时间短、操作简单、廉价无创等优点逐渐应用于烟雾病的诊断[2]，MSCTA可发现颅内动脉狭窄闭塞，也可显示基底节区异常扩张的Moyamoya血管，和DSA吻合度较好[3]，本文研究发现，MSCTA在脑烟雾病诊断符合率为100%，与其研究结果相符。
MSCTA用动脉期原始图像减去平扫原始图像，得到减影后的减影图像，然后对减影图像进行血管重建，利用MPR、MIP、SSD、VR等技术重建头颈部血管三维立体图像，可以很好的显示颅内血管、颈内动脉、颈外动脉椎基底动脉及其大分支的情况[4]，且其空间分辨率高，大大的改善了成像质量，显著提高了疾病诊断符合率。
综述所述，多层螺旋CT血管成像技术诊断烟雾病具有很高的准确性，可以作为烟雾病诊断的首选影像检查。
【参考文献】
[1]刘成磊，杨立民，徐凯.16 排螺旋CT 血管成像在烟雾病中的诊断价值[J].CT理论与应用研究，2014，23（2）：309-315.
[2]王发芬.多层螺旋CT颅脑血管成像在诊断烟雾病中的应用价值[J].医学影像学杂志，2012，22（7）：1060-1062.
[3]周旭平，楚冰，邵国富.烟雾病的临床特点及DSA分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（23）：76-77.
[4]陈立芳，王龙，胜郑穗等.64排螺旋CT血管成像在成人烟雾病诊断中的价值[J].安徽医学，2013，34（6）：786-789.
论文作者:徐姗
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：烟雾论文; 动脉论文; 血管论文; 螺旋论文; 造影论文; 闭塞论文; 多层论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;