赵红梅
北京市房山区第一医院 102400
【摘要】目的 探讨急性缺血性脑卒中患者血管内治疗后综合护理对6个月预后的影响。方法 回顾性分析我院2013.1-2014，12的急性缺血性脑卒中行血管内治疗患者62例，当时按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组采取常规脑卒中护理；观察组采用综合护理模式【1】；观察患者脑卒中后6个月预后，按改良Rankin量表（MRS）评分分为预后良好（≤2）及预后不良（≥3），将两组患者6个月后预后数据进行统计学分析。结果 观察组6个月预后明显好于对照组，P<0.05，结果有统计学意义；结论 急性缺血性脑卒中血管内治疗后综合护理模式可以改善患者6个月预后。
【关键词】急性缺血性脑卒中；缺血性脑血管病；血管内治疗；综合护理
[中图分类号] R540.4+7[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-180-01
急性缺血性脑卒中是严重危害人类健康的疾病之一，临床上占所有脑卒中患者60-80%【2】，急性缺血性脑卒中又因为发病急骤、来不急建立侧支循环，致残率及致死率均较高，早期血管内治疗能挽救缺血半暗带、明显提高血管再通率，患者预后及死亡率均好于单纯静脉溶栓【3-6】，因此，早期血管内治疗已经成为急性缺血性脑卒中重要治疗手段，而相应的护理则是血管内介入治疗顺利进行并取得疗效的重要保证【7】。临床上发现，在急性期有效治疗的同时，是否进行规范、系统的康复护理是影响患者预后的重要因素【1】，本研究将综合护理模式引入急性缺血性脑卒中血管内治疗后患者，疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2013.1-2014.12急性缺血性脑卒中行血管内治疗的患者62例，所有病例均为首次发病且无严重心、肾功能障碍，其中男性43例，女性19例。所有病例到院发病时间均>4小时，丧失了静脉溶栓的机会，所有病例均经过头颅CT及DSA确诊，并行动脉溶栓或动脉溶栓联合机械取栓治疗，并且血管再通成功，再通后血流≥TICI2b级。其中单纯行动脉溶栓者47例，行动脉溶栓或动脉溶栓联合机械取栓者15例，所有病例采用随机数字表法分为康复护理组（观察组）和对照组，各31例。两组患者的年龄、性别、MRI显示新发脑梗死、发病至再通时间，血管内再通方式，合并基础病（高血压、糖尿病、高脂血症）情况相似，两组数据无明显统计学差异，P>0.05。见表一：
1.2 方法：全部患者血管内治疗后均接受扩容、抗聚、活血、改善脑循环、控制血压、营养脑神经等神经内科规范药物治疗，观察组给予综合康复护理方案进行护理干预，对照组给予常规护理。
1.2.1常规脑卒中护理方案：
1心理护理；2饮食护理；3体位与活动护理；4基础护理；5呼吸道护理；6安全护理；7瘫痪肢体的护理；8血管内治疗后穿刺点护理；9术后专科监护；
1.2．2 综合康复护理方案的流程：（1）干预前的综合评估：除评估患者的一般资料、生命体征、意识状态外，还需评估其心理状况（有无抑郁和负性情绪）、家庭状况（家庭及个人人际关系和经济状况）、日常生活活动能力、语言功能、吞咽功能；（2.）康复护理计划的制定：根据护理评估的结果制订康复护理的目标和具体实施措施，从心理和生理两方面入手，并随病情的变化进行调整；（3）康复护理方案的实施：对方案实施者进行统一培训，由病区责任护士和康复治疗师共同完成；
1.2.3 综合康复护理方案的技术核心（1）个体化的心理护理：根据患者的主要情绪障碍护理人员或安慰、或鼓励患者，让患者积极面对现实，树立战胜疾病的信心，鼓励患者参与力所能及的社会、家庭活动。培养并逐步加强患者的自我护理能力。（2）循序渐进的肢体功能训练：由专业的康复师来指导功能锻炼，对患者进行必要的康复知识宣教，调动患者的积极主动性，结合心理护理取得的效果，按部就班的进行肢体功能锻炼，争取每日看见进步。（3）康复护理：从良肢位的摆放，到被动活动关节、肌肉按摩、进食体位指导、日常生活能力指导等。（4）精细化护理的观念：密切的观察，除观察瞳孔、神志、血压、呕吐、有无头疼外，还要注意观察皮肤紫癜、黏膜出血、有无鼻衄、血尿、牙龈出血、黑便等，及时的反馈患者的各项指标，每日根据反馈的指标调整后续的综合康复护理方案。
1.3 6个月预后功能测评：由专人进行评价：以改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）0～2分判定为恢复良好；以mRS评分≥3分判定为预后差。
1.4 统计学方法：采用spss19.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以以（x±s）表示，选用独立样本t检验，计数资料用率表示，选用 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组6个月预后明显好于对照组，P<0.05，结果有统计学意义；见表二
3 讨论
急性缺血性脑卒中发病急骤，血管内治疗已经成为当前治疗缺血性脑卒中的重要组成部分【2】。血管内治疗后，患者的预后受多方面因素的影响，而综合康复护理可改善缺血性脑卒中患者的预后【1】，当前国内急性缺血性脑卒中血管内治疗蓬勃发展，对脑卒中急性期血管治疗后护理提出了考验，本研究证实缺血性脑卒中血管治疗后早期进行综合的康复护理可显改善患者6个月预后，对进行缺血性脑卒中术后护理的改进具有非常重要的意义。
参考文献
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论文作者:赵红梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
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