冯常莲
（四川省凉山州金阳县计划生育服务站 四川 凉山 616250）
【摘要】 目的：探讨利凡诺与米非司酮配伍用于中期妊娠引产的临床效果。方法：选择2012～2015年间的80例中期妊娠引产的孕妇，随机将其分为观察组与对照组，每组各40例，对照组给予B超引导下利凡诺100 mg羊膜腔内注射引产，观察组给予B超引导下利凡诺100mg羊膜腔内注射联合口服米非司酮150mg进行引产，观察比较两组宫缩发动时间、有效引产时间、出血量、胎盘胎膜残留率的差异。结果：两组在宫缩发动时间、有效引产时间、出血量、胎盘胎膜残留率方面均存在统计学差异（P<0.05）,观察组效果优于对照组。结论：利凡诺与米非司酮配伍用于中期妊娠引产效果良好，优于单用利凡诺引产。
【关键词】 利凡诺；米非司酮；配伍；中期妊娠
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0069-02
药物引产是临床常用的中期妊娠引产方法，羊膜腔内注射利凡诺引产操作方法简便，是目前基层医疗机构中期妊娠引产的首选[1-2]。然而单纯应用利凡诺引产的起效时间较长，出血量较大，胎盘胎膜的残留率较高[3]，本文通过将具有兴奋子宫、促宫颈成熟等作用的米非司酮与利凡诺进行配伍，旨在探讨其用于中期妊娠引产的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择2012～2015年间的80例中期妊娠引产的孕妇，均为孕16～26周，自愿终止妊娠，经检查肝肾功能、血常规、凝血功能、B超结果均无明显异常，无引产或用药禁忌证，年龄在２2～36岁之间，平均（26.6±4.3）岁。随机将其分为观察组与对照组，每组各40例，两组间一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予B超引导下利凡诺100 mg羊膜腔内注射引产，观察组给予B超引导下利凡诺100 mg羊膜腔内注射联合口服米非司酮150mg（顿服50mg后每12h一次口服50mg共三次）进行引产。利凡诺采用江苏迪赛诺制药有限公司生产的乳酸依沙吖啶注射液，国药准字H32024696；米非司酮为人福药业生产，国药准字H20033551。
1.3 观察指标
观察比较两组宫缩发动时间、有效引产时间、出血量、胎盘胎膜残留率的差异。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
两组在宫缩发动时间、有效引产时间、出血量、胎盘胎膜残留率方面均存在统计学差异（P<0.01）,观察组效果优于对照组，见表1，2。
3.讨论
米非司酮是一种强效抗孕激素，与孕酮的化学结构相似，其可与孕酮受体、糖皮质激素受体等相结合，与子宫内膜孕酮受体的亲和力强于黄体酮数倍[4]，对于各期妊娠都能起到引产作用，因其强有力的抗孕激素作用，因此被广泛地应用在终止妊娠中，临床多用于足月妊娠引产，为非手术性的抗孕药物。米非司酮与子宫内膜孕酮受体相结合后发挥抗孕酮活性，导致子宫蜕膜发生变性、出血、坏死，从而导致胚胎组织与子宫壁分离，同时兴奋子宫肌，刺激内源性前列腺素的释放，引起子宫收缩，促使胚胎组织排出。米非司酮对于子宫颈胶原的合成还有削弱作用，同时促进胶原的分解，有利于宫颈的软化成熟，使宫颈扩张，产程缩短[5]。米非司酮有效剂量下对于皮质醇的水平基本无影响。米非司酮口服tmax为1～3h，生物利用度70%，血浆蛋白结合率98%，消除t1/2约18小时，其效果早已通过诸多临床观察和宫颈组织学研究证实，并在足月妊娠引产中已经得到了很好的应用[6]。
利凡诺又名雷佛奴尔、依沙吖啶，外用是一种强力的消毒防腐剂，注射剂可造成胎盘损害，促使绒毛蜕膜发生变性坏死，从而释放出大量的磷酸酯酶，促使花生四烯酸向前列腺素转变，导致子宫肌呈节律性收缩，促使胚胎组织排出。但利凡诺易引起不协调性、强直性宫缩，另外自身无促宫颈成熟作用，胎膜容易坏死腐败并且贴附于宫壁，不易剥离下来，中期妊娠由于蜕膜绒毛板的发育尚不完全，胎盘胎膜组织滞留的可能性大大增加，从而引起产程的延长、宫缩疼痛加重、容易造成软产道损伤以及增加清宫手术几率[7]。利凡诺羊膜腔内注射再加上适量服用米非司酮，可使上述状况得以大为改观。本研究即为常规利凡诺羊膜腔内注射并加服米非司酮，结果表明宫缩发动时间、有效引产时间、出血量明显减少，胎盘胎膜残留率大大降低（P<0.01）,表明利凡诺与米非司酮配伍用于中期妊娠引产效果良好，优于单用利凡诺引产，简单易行，安全、有效。
【参考文献】
[1]王化巨．B超下羊膜腔穿刺利凡诺中期妊娠引产术的护理[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2011，10(4)：74-75．
[2]文超．B超引导下羊膜腔内穿刺注射利凡诺引产50例临床分析[J]．中国医学创新，2009，6(34)：44．
[3]李英，孙燕，高敬．米索前列醇与利凡诺尔在中期妊娠引产中的应用[J]．实用医药杂志，2012，29：602-603．
[4]粱娥．米非司酮配伍来索前列醇在中期妊娠中的疗效观察[J]. 中国临床实用医学，2010，4(6)：177-178．
[5]曹秋芳，孙祥熙．米非司酮配伍米索前列醇终止.13～14周妊娠98例临床观察[J]．解剖与临床，2012，17：263-264．
[6]占长明．米非司酮的临床应用[J]．中国妇幼保健，2010，25（33）： 4948-4950.
[7]江华英.利凡诺在中期妊娠引产中的应用效果及安全性观察[J].河北医药，2013，35（16）：2474-2475.
论文作者:冯常莲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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