马桂兰
（甘肃省临夏市人民医院内一科 甘肃临夏 731100）
【摘要】 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。在临床工作中非常常见，我院2013年7月～2015年6共收治136例患者，现报告如下。
【关键词】 肺心病；临床分析
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0081-02
绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。我院2013年7月～2015年6共收治136例CPHD患者，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组136例中，男90例女46例，年龄41～82岁，平均58岁，病史10～35年，吸烟者96例，所有患者均符合慢性肺源性心脏病的临床诊断标准。
1.2 临床特点
咳嗽121例(89%)，咳痰107例(78.7%)，发热98例(72.1%)，呼吸困难101例(74.3%)，肺部湿罗音98例(72.1%)，呼吸性酸中毒60例(44.1%)，心律失常42例(30.9%)，低氧血症132例(97%)，双下肢水肿48例(35.3%)，肝肿大39例(28.7%)，意识障碍21例(15.4%)，胸腹水8例(5.9%)。
1.3 实验室检查
白细胞总数正常者占79例，大于10×109/L 57例，中性粒细胞增多(75%以上)112例，低钾、低氯、低钠者70例，血清白蛋白小于30g/L 86例。
1.4 辅助检查
X线胸片示肋间隙增宽、透光度增加60例，肺纹理增多、增粗、斑片状改变62例(45.6%)，胸膜肥厚16例，心电图示房性心律失常20例，心肌缺血20例，肝肿大26例，胸腔积液6例，C慢性阻塞性肺疾病患者48例，FEV1/FVC≤70%，且FEV1≤80%预计值，符合COPD诊断标准。
1.5 治疗措施
入院后给予吸氧，保持呼吸道通畅、控制肺部感染、适当小剂量利尿、纠正水、电解质紊乱、预防心律失常发生、必要时机械通气，同时给予加强营养，预防上呼吸道感染、戒烟，缓解病情进展。
1.6 并发症
肺性脑病24例，自发性气胸20例，上消化道出血14例，下肢静脉血栓3例。
1.7 结果
136例患者，17例(12.5%)近5年未再复发，112例(82.4%)临床缓解后复发；13例(9.6%)治疗无效死亡，死亡原因主要为呼吸衰竭，肺性脑病、上消化道大出血、心力衰竭及多器官功能衰竭等，死亡者多为自动出院、经济条件限制。
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2.讨论
慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。预防上呼吸道感染可降低慢性肺源性心脏病发病率和防止病情发展。慢性肺源性心脏病患者临床表现多典型，尤其是老年人，本组临床表现为咳嗽咳痰为主，发热为低热，大多数患者血像不高，但中性粒细胞较高，X线表现为肺纹理增粗、渗出性病变多见。慢性肺源性心脏病患者常因右心衰竭导致胃肠道淤血，进食少，以及利尿剂的应用，临床多数患者有电解质紊乱，尤其以低血钾、低血钠、低血氯较多见。慢性肺源性心脏病患者大多为阻塞性肺通气功能障碍，部分有限制性肺通气功能障碍，在此基础上常合并呼吸道细菌感染，从而导致缺氧或二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭或酸碱失衡[1]。
?肺部感染是肺心病急性加重常见的原因，控制肺部感染才能使病情好转。在应用抗生素之前做痰培养及药物敏感实验，找到感染病原菌作为选用抗生素的依据。在结果出来前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌占多数，院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗菌药物。选用广谱抗菌药时必须注意可能继发的真菌感染。培养结果出来后，根据病原微生物的种类，选用针对性强的抗生素。以10～14天为一疗程，但主要是根据患者情况而定[2]。?
肺心病急性加重期容易出现酸碱失衡和电解质紊乱，常见呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒的治疗，在于改善通气，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，pH明显降低，当pH<7.2时，治疗上除注意改善通气外，还应根据情况静滴碳酸氢钠溶液，边治疗边观察，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，大多与低血钾、低血氯有关，应注意补充氯化钾。危重患者可能出现三重性酸碱失衡。电解质紊乱应连续监测，针对性治疗。除对钾、钠、氯、钙及镁等电解质监测外，还重视低磷血症问题[3]。?
肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者通常在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者，可适当选用利尿、正性肌力药。可选用利尿药和强心剂，利尿剂可消除水肿，减少血容量和减轻右心负荷，应用原则是小量，联合，间断应用。强心剂?用药前纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生洋地黄药物毒性反应。应用指征是：①感染得到控制，低氧血症已纠正，使用利尿药不能得到良好的疗效而反复水肿的心力衰竭者；②无明显感染的以右心衰竭为主要表现者；③出现急性左心衰竭者；④合并室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动伴快速心室率者。
肺心病因严重低氧血症和高碳酸血症常合并肺性脑病，临床上出现神经精神症状和颅内高压、脑水肿等表现。应尽快降低颅内压，减轻脑水肿，并控制其神经精神症状。①脱水药?选用20%甘露醇快速静脉滴注，1～2次/天。用药期密切注意血电解质改变。②皮质激素?必须与有效抗生素及保护胃黏膜药物，如枸橼酸铋钾（得乐）、复方铝酸铋（胃必治）等配合使用，以免发生呼吸道感染恶化和诱发上消化道出血。大多采用地塞米松、氨茶碱及尼可刹米加于5%葡萄糖液中静脉滴注，视病情轻重，每天给予1～3剂，待肺性脑病症状缓解，脑水肿减轻后，可减量而至停用[4]。
另外，通过家庭氧疗，预防上呼吸道感染反复发作、戒烟，及时控制肺部感染、加强营养支持治疗等方法，可以控制慢性肺源性心脏病患者的病情进展，从而提高患者生存质量。
【参考文献】
[1]李静.慢性肺源性心脏病合并冠心病30例临床分析[J]. 基层医学论坛. 2008(05).
[2]李玉军.慢性肺源性心脏病急性加重期治疗探讨[J].基层医学论坛. 2011(08).
[3]沈进.21例慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病分析[J].中国实用医药. 2007(36).
[4]段志波.老年慢性肺源性心脏病诊治分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志. 2011(07).
论文作者:马桂兰
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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