摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗宫外孕围术期配合系统化护理对促进康复的作用。方法：抽取2014年1月至2017年9月间我院收治的宫外孕患者106例为研究对象，以国际字母排序法分为对照组和研究组各53例，对照组行开腹手术配合常规护理，研究组行腹腔镜手术配合围术期系统化护理，观察两组恢复情况及并发症发生情况。结果：①研究组手术时间及术后恢复时间均显著短于对照组（P＜0.05）；②研究组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：宫外孕患者行腹腔镜手术治疗期间，配合实施系统化护理干预，有利于降低并发症发生风险，促进患者早日康复，值得推广。
关键词：宫外孕；腹腔镜手术手术；围术期系统化护理
The curative effect and nursing experience of laparoscopy in the treatment of ectopic pregnancy
Abstract: Objective: To explore the role of laparoscopic surgery in the treatment of extrauterine pregnancy combined with systematic nursing for the promotion of rehabilitation. Methods: from January 2014 to September 2017 in our hospital 106 cases of ectopic pregnancy patients as the research object, in the international alphabet were divided into control group and study group with 53 cases in each group, the control group underwent open surgery combined with routine nursing, study group underwent laparoscopic surgery with peri operative nursing system, observe two groups of recovery and the occurrence of complications. Results: (1) the operative time and postoperative recovery time in the study group were significantly shorter than those in the control group (P < 0.05). Secondly, the incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: the implementation of systematic nursing intervention in patients with ectopic pregnancy during laparoscopic surgery is conducive to reduce the risk of complications and promote early recovery of patients, which is worth promoting.
Key words: extrauterine pregnancy; laparoscopic surgery; systematic nursing during the perioperative period
宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最常见。诱因多见于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔不通畅，阻碍了受精卵的正常运行，让其在输卵管内停留、着床、发育，从而导致输卵管妊娠流产或破裂[1,2]。输卵管破裂后主要表现为急性剧烈的反复发的腹痛，阴道出血，甚至休克[3]。临床治疗以手术为主，患者常伴有惊慌恐惧等不良情绪，因此围手术期的护理尤为重要。本次抽取106例宫外孕患者展开研究，旨在分析腹腔镜手术围术期配合系统化护理的应用价值，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的106例宫外孕患者为研究对象，其中输卵管壶腹部妊娠者68例，输卵管伞部妊娠者27例，输卵管峡部妊娠者11例。纳入标准：①临床症状符合《新编妇产科疾病诊疗学》[4]中关于宫外孕诊断标准；②经超声、血清激素水平检查确诊；③知情同意；④获得医院伦理委员会审核批准。排除标准：①合并生殖器肿瘤性疾病；②合并严重肝肾功能不全；③合并凝血功能性疾病；④合并全身性疾病；⑤存在手术禁忌证。按照国际字母排序原则对患者进行分组：对照组中，初产妇20例，经产妇33例，年龄23-36岁，平均（29.4±6.2）岁；研究组中，初产妇21例，经产妇32例，年龄24-37岁，平均（29.8±5.9）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.21 手术方法
对照组：给予开腹手术治疗，操作如下：指导患者取平卧位，对其行全身麻醉后，留置导尿管，于腹部脐下纵行做一10cm左右的切口，钝性切开皮下组织，探查腹腔，根据患者生育要求选择术式：有生育要求者，行输卵管开窗术，即于输卵管系膜肿块最薄或输卵管破口无血管处行电凝处理，随后做1.5cm切口，将妊娠物取出，冲洗腹腔，止血不缝合切口；无生育要求者，行输卵管切除术，于腹腔内放入内套圈，沿输卵管伞部系膜端应用内套圈套扎至妊娠囊突起前方，将靠近子宫角部输卵管峡部切断[5]。
研究组：给予患者腹腔镜手术治疗，指导患者取足高头低仰卧位，全麻后，于脐下缘做一10mm小切口，应用气腹针穿刺，注入二氧化碳气体，创建人工气腹，沿穿刺孔依次置入10mm Trocar、腹腔镜，另于左右麦氏点各做一穿刺孔，分别置入10mm Trocar、5mm Trocar，创建辅助通道，置入手术器械，根据患者生育要求给予输卵管开窗术或输卵管切除术治疗[6]。
1.22 护理方法
对照组：遵照医嘱做好术前准备工作，包括备皮、备血、脐部清洁等；术后给予体征监测、对症治疗。
研究组：围术期给予患者系统化护理干预，操作如下：
1.2.1术前护理：①健康宣教：认真向患者解释腹腔镜手术治疗宫外孕的优势，告知患者手术基本操作流程，重点强调围术期注意事项，告知患者术后可能出现的并发症及防治措施，消除其顾虑。②心理疏导：多与患者沟通，获得其信任。鼓励患者将内心感受表达出来，积极开导患者，应用安慰法、移情法、疏泄法等减轻患者心理负担，确保其能以积极的心态应对手术治疗。
1.2.2术中护理：调整手术室内温度及湿度，配合医师完成麻醉，术中注意观察患者临床反应及生命体征；通过握手、轻拍患者肩部给予心理支持，播放舒缓的音乐，帮助其缓解紧张情绪。
1.2.3术后护理：①体位护理：术后协助患者取去枕平卧位，持续6h，并将其头部偏向一侧，以免因误吸呕吐物导致窒息。待患者意识恢复后，协助其半坐卧位，指导其进行深呼吸，定时为患者拍背、翻身，促进患者排痰。待麻醉失效后，鼓励患者下床活动，以免长期卧床影响胃肠功能恢复，或形成压疮、深静脉血栓。②膳食干预：患者术后需禁止饮食6h，早期为患者准备清淡易消化且富含蛋白质、高热量的流质食物，术后3天内禁止喝牛奶、吃甜食；待患者胃肠功能恢复后，给予半流质食物，逐步过渡至普食。③导管护理：妥善固定引流管，叮嘱患者翻身或下床时，避免压住或扭曲引流管，每隔1-2h挤压引流管并注意观察引流液性质及量，一般24-48h后即可将引流管拔除。做好尿道口及会阴清洁工作，避免发生感染。④疼痛护理：指导患者正确咳嗽，及时询问切口疼痛程度，疼痛程度较轻者可通过深呼吸法、看电视等缓解；疼痛严重者，可给予适量镇痛药。⑤并发症预防：受气腹、麻醉作用等因素影响，患者会出现不同程度恶心呕吐等症状，症状较轻者，可将患者头部偏向一侧，并肌注10mg甲氧氯普安，严重者则静推30mg昂丹司琼。腹腔镜手术创建人工气腹时若气压过高，二氧化碳气体会弥漫筋膜间隙，造成皮下水肿，护理人员应注意观察患者呼吸频率，若其出现咳嗽、腹痛、呼吸急促等症状，应给予理疗、按摩处理等，改善局部血运。术后24h应注意观察切口情况，及时更换敷料及药物，保持切口干燥、清洁，若切口渗血、渗液，应立刻告知主治医师，及时换药。术中二氧化碳气体刺激膈肌、术后残留有二氧化碳气体等会造成颈肩背酸痛症状，发生该症状后，护理人员应向其解释原因，并协助患者取头低脚高位，促使二氧化碳气体下移。
1.3 观察指标
①记录两组手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、尿管留置时间、腹痛消失时间及住院时间。
②统计两组并发症发生病例。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 ±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组手术及术后恢复时间观察
对照组手术、下床活动、肛门排气、尿管留置、腹痛消失及住院时间与研究组比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术及术后恢复时间对比[ ±s]
2.2 两组术后并发症发生情况观察
对照组并发症总发生率为18.87%，研究组并发症总发生率为5.67%，组间比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组术后并发症发生率对比[n（%）]
3 讨论
宫外孕为妇科常见急腹症，其在妊娠女性中患病率约为1.5%。输卵管妊娠为宫外孕主要类型，其所占比例超过90%[7]。手术是目前治疗宫外孕的主要手段，传统开腹手术能有效切除异位妊娠包块，但其切口大，对机体损伤程度大，不仅术后恢复慢，且腹壁会留下明显的疤痕，影响美观性[8,9]。随着微创技术的推广，腹腔镜手术在外科疾病治疗中得到广泛应用，其创伤小，且在完全封闭环境中操作，避免腹腔脏器暴露于空气中，不仅能减少并发症的发生，且可减轻损伤程度，缩短康复时间。
不论是开腹手术抑或是腹腔镜手术，均为有创操作，必定会使患者产生不同程度的应激心理[10]。且围术期存在多项不利因素，可能影响手术效果，故围术期应配合有效的护理措施。我院结合以往治疗经验，并应用循证医学制定了系统化护理干预方案：①患者认知水平低，特别是初产妇患者无手术经验，容易产生应激情绪，故术前应做好宣教及心理护理，让患者认识到腹腔手术治疗的优越性，为手术顺利开展提供良好的条件。②术中加强体征监测，密切配合医师操作，给予心理支持，尽可能消除不利因素，保证手术安全性。③体位护理、膳食干预有利于机体功能恢复；疼痛护理可尽可能减轻患者痛苦，提高患者身心舒适度；导管护理及并发症预防能减少不良事件的发生，使患者尽早出院。本次研究结果显示，研究组患者手术时间、术后康复时间及术后并发症发生率均少于对照组，证实了腹腔镜手术联合系统化护理的优势。
综上，腹腔镜手术配合系统化护理对促进宫外孕患者康复具有积极作用，值得借鉴。
参考文献：
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[10] 李明. 腹腔镜手术治疗宫外孕的围手术期护理[J]. 吉林医学, 2012, 33(5):1095-1096
论文作者:黄霞
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/8
标签：患者论文; 宫外孕论文; 输卵管论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;