北京安贞医院ICU3 100029
【摘 要】目的：研究老年非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）术后监护的效果。方法：选择我科2013 年4 月~2015 年 4 月间诊治的616 例老年冠状动脉搭桥术患者，将其分为两组，对照组的64 例患者为体外循环组，观察组的552 患者为非体外 循环组，比较两组患者的各项指标差异。结果：通过比较发现，观察组患者各项指标均明显比对照组低，两组患者差异显著， 有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者实施有效的术后护理及监测，能够有效提升这类患者的 护理水平，改善患者的生活质量，增强患者的信心，降低或者避免围手术期出现并发症。
【关键词】老年；非体外循环；冠状动脉搭桥术；术后监护
【中图分类号】R749.1+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-046-01
冠状动脉旁路移植术（CABG）也称为冠状动脉搭桥术， 是目前比较常见的一种心脏手术方法，在我国实施CABG 手 术的患者数量也在不断的增多，这种方法的总体效果优于介入 治疗和内科药物治疗[1]。但是对于老年人群来说，最主要的是 降低患者术后并发症出现的几率及死亡率，这也是心外科研究 的重点内容。对非体外循环冠状动脉搭桥术在老年冠心病患者 中的临床应用价值进行分析，有效的缓解和改善了老年冠心病 患者的治疗水平[2]。选择我科2013 年4 月~2015 年4 月间诊治 的552 例ICU 内非体外循环冠状动脉搭桥术的患者，对其实 施有效的护理及监测，观察临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 选择我科2013 年4 月~2015 年4 月间诊治 的616 例I 冠状动脉搭桥术患者，其中510 例为男性，106 例 为女性；年龄在60~88 岁之间，平均为（79.2±2.6）岁；均为 老年冠脉搭桥术患者，搭桥数量为2~6 根。术后患者均进入 ICU 病房进行监护。将所选的患者分为两组，比较两组患者的 性别、年龄等基本信息，未见明显差异，可以进行比较 （P>0.05）。
1.2 术后监测 患者进入到ICU 后11~53h 内运用呼吸机 辅助通气，监护仪持续对心电图、中心静脉压、动脉血压、呼 吸、体温、经皮氧饱和度等指标进行监测。术后每隔2~4h 检 查一次电解质、血气。连续3 天每日清晨进行一次ECG 检查， 并抽血检查 1 次心肌酶谱。具体监测如下：
1.2.1 血流动力学的监测 每次记录时间间隔15~30min， 因患者的病变范围较大，心肺功能不佳，生理储备功能下降， 体质较弱，更需要密切注意心律、血压等生命体征变化[3]。（1） 持续动脉血压监测：术后血压过高会导致外周阻力升高，提升 心肌耗氧量以及心脏做功，而且高血压还会引起术后早期出血 进而降低有效循环，容易引起ST 段变化或者室性早搏的出现， 同时还会提升脑血管意外出现。（2）心电图的监测：术后连续 监测心电图，前3 天每天进行1 次全导心电图，同时与过去心 电图进行比较。密切注意心率、心律变化，发现异常立即与医 生联系，找到诱因同时给予对症处理。在此基础上，还要注意 心肌酶的变化，高度重视有无心肌梗塞和心肌缺血加重的情况 出现[4]。（3）CVP 的监测：术后半小时常规测量CVP，用以评 估右心功能以及循环血量变化，术后详细记录每小时出入量， 依据血压、CVP 以及尿量变化调节患者输液速度及出入量。（4） 尿量的监测：尿量是对脏器灌注情况及心排量的重要指标，尿 色及尿量应给予每小时观察记录1 次。根据患者的情况，及时 检查肝肾功能及电解质变化。
1.2.2 呼吸系统的监测 老年患者术后无法避免的会出现 呼吸功能低下，然而乳内动脉患者术后疼痛更加明显，这笔单 纯取大隐静脉患者术后肺功能受损更加严重。术后应常规应用 呼吸机进行辅助呼吸，有利于维持呼吸，缓解心脏负担，提升 术后循环功能，保证供氧量。
1.2.3 维持水电解质和酸碱平衡 术后应常规实施血气分 析、维持酸碱平衡及电解质平衡。由于OPCAB 术后早期麻醉 程度变浅，会表现出应激性高血压，导致但时间内尿量增多， 血钾波动，可能引起心律失常，因而术后应注意补钾。
1.2.4 血糖监测 患者术前可能存在糖尿病，手术也会引 起血糖应激性增高。血糖过高时患者切口愈合速度下降，同时 出现感染的几率也会增高。这时应遵医嘱应用胰岛素静脉泵入 治疗，将血糖控制在正常范围内[5]。
1.2.5 引流管的监护 冠状动脉搭桥术后多常规放置心 包、定时挤压、纵膈引流管，保持通畅，术后早起啊持续引流 较多时，应立即报告上级医生，密切注意患者的心率、血压变 化，防止出现心包填塞。引流管多在术后48h 排出，有助于缓 解患者疼痛以及促进患者早期恢复活动。
2 结果
通过比较发现，观察组患者各项指标均明显比对照组低， 两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3 小结
老年非体外循环冠状动脉搭桥术实施术后监护的原则和 重点在于维持心肌氧供需平衡，确保足够的新排血量，积极预 防心律失常，降低渗出血，保持良好的肺功能。通过血流动力 学监测能够详细了解患者的心律、血压、心率等，让其在最快 的时间内恢复到正常范围内，有助于循环系统恢复。总而言之， 对老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者实施有效的术后护理 及监测，能够有效提升这类患者的护理水平，改善患者的生活 质量，增强患者的信心，降低或者避免围手术期出现并发症。
参考文献：
[1]冯刚，刘胜中，丛伟，等.非体外循环下冠状动脉搭桥 术在高危老年冠心病患者中的应用[J]. 实用医院临床杂 志.2010，24（05）：145-146
[2]庾华东，陶凉，陈绪发.老年冠心病人的非体外循环下 冠状动脉旁路移植术[J].心血管康复医学杂志.2009，30（03）： 976-977
[3]谭启明，刘锦屏，秦良光，等.心脏机械瓣膜置换术后 早期二种抗凝模型的比较研究[J].医学理论与实践.2014，12 （20）：852-853
[4]温昱鹏，常诚，王仲伦，等.儿童非紫绀型先心病体外 循环术后急性肾损伤相关危险因素分析[J].天津医药.2015，43 （05）：157-158
[5]吴振华1，2，郭志刚2，林云佳2，等.颈动脉评估与非 体外循环冠脉旁路移植术后患者认知障碍的相关性[J].天津医 药.2015，22（06）：607-608
论文作者:高熹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 术后论文; 冠状动脉论文; 体外循环论文; 老年论文; 搭桥术论文; 血压论文; 《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿论文;