南昌市第一医院 江西南昌 330008
摘要：肥胖问题作为全球性的公共卫生问题，引起社会各界的关注，尤其是儿童青少年的肥胖问题更为突出。本文就改善儿童青少年肥胖问题，通过调整饮食、加强运动、改变不良生活行为等综合性干预措施来控制体重进行综述。
关键词：肥胖；影响因素；干预
肥胖问题作为全球性的公共卫生问题，引起社会各界的关注，尤其是儿童青少年的肥胖问题更为突出。儿童肥胖症是儿童常见的营养性疾病，儿童肥胖不仅给成年肥胖打下了基础，而且对儿童的生长发育、智力发育和身体各器官的功能有严重的影响，给孩子带来严重的身心损害【1】。
1儿童超重和肥胖的国内外流行现状
2010年一项调查，全球43000，000超重及肥胖儿童中有35，000，000来自发展中国家。中国学生的超重肥胖检出率处于中等水平，但是肥胖随我国经济的发展和生活水平的提高也呈上升态势，
肥胖判断以身高标准体重在90％一110％为体重正常，110％～120％为超重，>120％为肥胖（120％一129％为轻度，130％一149％为中度，>150％为重度肥胖）。儿童单纯性肥胖（obesity）（本文中所指的肥胖均为单纯性肥胖）是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病【2】。
2儿童超重和肥胖的危害
超重及肥胖不仅是影响儿童身心健康和引发成人以后一系列疾病的严重问题，也是代谢综合征的独立危险因素，并且参与高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中等的形成过程。
3儿童超重和肥胖的影响因素
3.1遗传与家庭环境因素
大量蚓类研究表明肥胖有明显的家族聚集性，是遗传和环境因素相互作用的结果．肥胖的父母通过遗传基因或与子女共享环境增加儿童患肥胖的危险性【3，4】。
3.2不良饮食习惯
尽管遗传因素导致个体对肥胖普遍易感，但导致肥胖的主要原因还在于不良的生活行为习惯。每餐丰食量大，进食速度快，暴饮暴食，睡前进食，乱吃零食，喜欢并多吃甜食，油炸食品、肉、冰淇淋等是引起儿童肥胖的主要原因|6～I。另一个值得重视的社会环境因素是快餐文化的蔓延，洋快餐属高脂、高热量的食品，且营养成分单一，过多地食用会使营养失衡，导致肥胖【5，6】。
3.3父母对儿童超重和肥胖的认知
处于学龄期的孩子，多由父母照料生活起居，饮食喜好和生活习惯受父母的影响较大，因此，父母对饮食和生活的态度不仅影响自身的健康，同样也影响孩子。本研究多因素分析的结果显示，父母对孩子体型的认知方面，体型肥胖是儿童超重及肥胖的危险因素，而体型消瘦是儿童超重及肥胖的保护因素可见，很多父母对肥胖的判定没有统一标准，并且没有认识到肥胖的危害性，甚至会认为“小胖墩”是福气，他们的孩子就会出现喂养过度，造成热量堆积，最终导致超重及肥胖儿童的增加【7】。并且已有研究证明，父母认为孩子的体型消瘦为肥胖的保护因素。
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3.4家长对营养知识的知晓率
儿童家长具有一定的营养知识，但是与儿童生长发育密切相关的钙、铁、维生素粤、《中国居民膳食指南》等营养知识了解较少，因此，应对家长进行针对性营养行为干预，促进其健康饮食行为的形成，以改善儿童不合理的饮食行为，提高儿童的健康水平。
本研究调查显示，家长普遍缺乏营养知识，导致在食物选择、膳食行为上存在许多误区，这对家长本身及其儿童的营养状况、身体健康产生不良影响。儿童家长具有一定的营养知识，但不够具体和全面，尽管多数家长能认识到蔬菜水果及杂粮对健康的益处、食物种类应多样化、每天都应吃早餐、饮牛奶，但与儿童生长发育密切相关的钙、铁、维生素粤及《中国居民膳食指南》等了解较少，提示家长的营养知识严重缺乏。迫切需要通过多种途径提高其知识水平。
4营养干预
4.1加强健康知识宣传教育
家长成为健康知识宣传教育的重点人群，我们要更新家长的健康观念，让他们能够了解超重及肥胖的标准、危害、以及防治方法，这对儿童超重及肥胖的干预至关重要。主要措施：（1）取得学校的支持和配合，以学校的名义通知家长座谈，引起家长的重视；（2）以通俗易懂的语言向家长们传播健康知识，结合图片和视频，并发放宣传资料，形式可以多样化；（3）除家长座谈会外，在医院门诊也开展家长的咨询服务，让更多的家长能够获取正确的健康知识。
4.2合理搭配
调整饮食结构，学龄期的孩子主食应以谷物为主，针对食欲好而且喜欢吃高热量食物的孩子，在满足每目能量消耗的情况下，建议家长多让孩子吃低热量、低脂肪的新鲜果蔬，可以让孩子有饱腹感，但摄入的热量也不至于太高；（3）改变烹调方式，尽量避免煎、炸、烧烤等方式，这些烹调方式多会破坏食物中的维生素，并且会产生致癌物质，多选择蒸、煮等方式，以保证营养素的保存。在校就餐的儿童多是由学校专业营养师配餐，统一安排饮食。
4.2.1①膳食调整：应从养成良好的进食习惯。不要偏食口。家长在孩子饮食方面要注意多样化，要注意营养物质的全面供给。超重患者的晚餐不但要吃低热量食物外还要限制摄食量。（参健康锻炼：鼓励和培养儿童在家、学校及社会积极参加各种劳动及体育活动的习惯。每天应坚持有一定的体育活动时间。③行为矫正：对患儿要热情帮助、耐心开导、纠正患儿的不良进食方式。④健康教育：进行肥胖病知识的教育．使儿童能够自觉自愿地接受减肥治疗。（D心理干预：肥胖儿童的认可心理是非常危险的，这对于已具有控制能力的息儿来说．其态度是非常消极的，因此应耐心启发鼓励患儿增强信心．要鼓励患儿进行体育锻炼，积极主动地参与减肥。
参考文献：
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[6]儿童代谢综合征中国工作组．中国六城市学龄儿童代谢综合征流行现状研究明．中华-JL，科杂志，2013，51（6）：409-413．
[7]李辉√L童肥胖的现状与对策【J】．中国医刊，2005，40（5）：7—9．
论文作者:张海丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
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