黑龙江省黑河市口腔医院 黑龙江黑河 164300
【摘 要】龈缘炎是菌斑性牙龈病中最常见的一种，在1999年的新分类法中，它属于“仅与牙菌斑有关的牙龈炎”。本病又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的牙龈病。慢性龈缘炎的发病率高，涉及的人群广，世界各地区、各种族、各年龄段的人都可以发生，几乎每个人在其一生中的某个时间段都可发生不同程度和范围的慢性龈缘炎。该病的诊断和治疗并不复杂，但因其患病率高，治愈后仍可复发，且一部分慢性龈缘炎可发展成为牙周炎，口腔医务工作者面临的治疗任务相当繁重；预防其发生和复发显得尤为重要。
【关键词】龈缘炎；诊断；治疗
1病因
龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是引起龈缘炎的始动因子，其他如牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤等均可促进菌斑的积聚，引发或加重牙龈的炎症。牙龈炎时，龈缘附近一般有较多的菌斑堆积，菌斑中细菌的量也较健康牙周时为多，种类也较复杂，此时菌斑中球菌的比例较健康时下降，而革兰染色阴性菌明显增多，产黑色素类杆菌、梭形杆菌和螺旋体比例增高，但仍低于深牙周袋中此类细菌的比例。
2临床表现
患龈缘炎时牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈。牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其是下前牙区最为显著。
2.1自觉症状
龈缘炎的患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这也是牙龈炎患者就诊的主要原因。但龈缘炎患者一般无自发性出血，这有助于与血液系统疾病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适，口臭等症状。近年来，随着社会交往的不断增加，口腔异味也是患者就诊的重要原因和常见的主诉症状。
2.2牙龈外形
正常牙龈的龈缘菲薄呈扇贝状紧贴于牙颈部，龈乳头充满牙间隙，附着龈有点彩，点彩之多少或明显与否因人而异。患龈缘炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，附着龈水肿时，点彩可消失，表面光滑发亮。少数患者的牙龈炎症严重时，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。
2.3牙龈质地
正常牙龈的质地致密而坚韧，尤其是附着龈处的上皮下方具有丰富的胶原纤维，使其牢固地附着于牙槽骨表面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患牙龈炎时，当炎症较轻且局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可保持一定的致密度，点彩仍可存在。但当炎症较重或时间较长后结缔组织水肿和胶原的破坏，牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。
3鉴别诊断
3.1与早期牙周炎鉴别
部分长期存在的龈缘炎可逐渐发展成为牙周炎，出现附着丧失和牙槽骨的吸收。牙周炎的治疗比龈缘炎复杂、疗程长、维护治疗要求高，若治疗不及时，将导致支持组织的继续破坏，因此对长时间的较重的龈缘炎患者，应仔细检查有无附着丧失和牙槽骨的吸收，必要时可拍摄X线片以确定诊断，并及早治疗。
3.2血液病引起的牙龈出血
白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血。故对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者，应注意与上述血液系统疾病相鉴别。有关的血液学检查有助于排除上述疾病。
3.3坏死性溃疡性龈炎
坏死性溃疡性龈炎除了具有牙龈自发性出血的临床表现外，还有其特征性的损害——龈乳头和边缘龈的坏死，且该病患者的疼痛症状也较明显，而龈缘炎很少有自发痛的。
3.4HIV相关性龈炎
HIV相关性龈炎是HIV感染者较早出现的相关症状之一。临床可见游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称作牙龈线形红斑，附着龈可有点状红斑，患者自述有刷牙后出血或自发性出血。在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。目前认为LGE与白色念珠菌感染有关。艾滋病患者的口腔内还可出现毛状白斑、卡波西肉瘤等，血清学检测有助于确诊。
4治疗
4.1去除病因
龈缘炎是最常见的牙龈病，其病因明确且无深层牙周组织的破坏，通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素，牙龈的炎症可在1周左右消退，结缔组织中胶原纤维新生，牙龈的色、形、质可完全恢复正常。对于牙龈炎症较重的患者，可配合局部药物治疗。常用的局部药物有1％双氧水。0.12％～0．2％洗必泰以及碘制剂。对予元全身并发疾病的龈缘炎患者，不应全身使用抗生素。
4.2防止复发
龈缘炎治疗并不难，疗效也较理想，重要的是要防止疾病的复发。椅旁积极开展口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期（每6～12个月一次）进行复查和治疗，才能保持疗效，防止复发。
5预后及预防
龈缘炎的病变局限于牙龈，无深部牙周组织的破坏，在去除局部刺激因素后，牙龈的炎症约在1周后消退，破坏了的胶原纤维可新生，牙龈的色、形、质及功能均能完全恢复正常，因此龈缘炎是争种可复性病变，预后良好。但如果患者不能有效地控制菌斑和定期复查，导致菌斑再次大量堆积，龈缘炎是很容易复发的。预防、龈缘炎的预防最关键的是要坚持做好菌斑控制工作囊口腔医务工作者有责任开展广泛的口腔卫生宣教工作，推广正确的刷牙方法和正确使用牙线、牙签的方法，有效地预防牙龈炎、WHO曾提出牙周疾病的三级预防，对龈缘炎的预防属于一级预防，提高对龈缘炎的预防效率，也有助于对牙周炎的预防。
参考文献：
[1]张辉，陈薇，顾志苓.菌斑指数与牙龈指数在单纯性牙龈炎中的分布及相关分析[J].北京口腔医学，1998年02期
[2]杜学宽.牙龈炎的临床治疗探讨[J].中国现代药物应用，2010年03期
论文作者:张俊峰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
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