阮婕
(广西医科大学附属医院南宁市第一人民医院肝胆腺体外科 广西 南宁 530022)
【摘要】目的：观察艾灸盒温灸足三里预防胆道腹腔镜术后排尿困难的效果。方法：将胆道腹腔镜术后留置尿管的50例患者随机分为2组：对照组和观察组，每组25例。对照组采用常规诱导排尿方法，观察组除采用常规诱导排尿方法外，予艾灸盒温灸足三里，比较两组患者尿管拔除后首次排尿间隔时间、首次排尿后膀胱残余量及需重新留置尿管的例数、人均住院时间。结果：观察组在尿管拔除后首次排尿间隔时间较对照组明显缩短，首次排尿后膀胱残余量明显少于对照组；观察组较对照组人均住院时间明显缩短。结论：艾灸足三里能促进患者在胆道腹腔镜术后排尿，有利于术后恢复。
【关健词】艾灸足三里；胆道腹腔镜；排尿困难
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0329-02
腹腔镜作为微创手术已被泛应用。术后我科除了使用常规诱导排尿方法外，予艾灸盒温灸足三里，预防胆道腹腔镜术后排尿困难50例，取得较好效果，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年01月至2014年08月在我科行胆道腹腔镜术后留置尿管的患者50例，平均年龄(54±13.2)岁，其中腹腔镜保胆取石术25例，腹腔镜胆囊切除12例，腹腔镜胆总管切开取石8例，腹腔镜胆囊息肉切除术5例。50例患者按随机数字表方法分为2组：观察组25例（男性16例，女性9例），对照组25例（男性17例，女性8例）。两组患者术后均留置尿管，排除泌尿系统疾病，两组在年龄、性别、手术方式及输液量上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
术前两组患者均予讲解留置尿管的意义，并练习床上排尿。留置尿管后定时夹管，拔尿管前夹管2小时。对照组拔除尿管后给予毛巾热敷膀胱区、听水声、指导改变卧位和协助下床排尿。观察组除采用上述方法外，取穴按照《中华人民共和国国家标准（CB12345-90）（经穴部位）》中的穴位定位，足三里穴外膝眼下三寸，胫骨前嵴外一横指处予艾灸盒温灸足三里20min，每日2次，至尿管拔除。比较两组患者尿管拔除后首次排尿间隔时间、首次排尿后膀胱残余量及需重新留置尿管的例数、人均住院时间。
1.3 统计学处理
所收集资料用Excel建立数据库，采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组首次排尿间隔时间及首次排尿后膀胱残余量比较
观察组在尿管拔除后首次排尿间隔时间较对照组明显缩短[(16±9.2)min vs.(28±10.7)min，P＜0.05)]，首次排尿后膀胱残余量明显少于对照组[(34±18.7)ml vs.(93±20.3)ml，P＜0.05)]，见表1。
2.2 两组重新留置尿管比较
观察组在尿管拔除后仅1例需重新留置尿管，而对照组有6例患者在尿管拔除后由于尿潴留而需重新留置尿管，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
2.3 两组患者的住院时间比较
观察组较对照组人均住院时间明显缩短 [(5.2±1.9) d vs. (6.6±2.5) d， P= 0.0305]，见表3。
3.讨论
3.1 胆道腹腔镜术后发生排尿困难的原因
①术后由于担心手术是否已成功而出现焦虑、恐惧情绪，发生排尿困难；②部分患者由于术后伤口疼痛，害怕下床自行排尿；③术后放置腹腔引流管的患者，会担心管道脱落、移位或牵拉等而不愿下床自行排尿；④术前使用阿托品减少呼吸道分泌物和松弛内脏平滑肌，而阿托品可引起膀胱逼尿肌松弛，导致排尿困难[2]；⑤腹腔镜术中使用CO2造成的气腹可导致肾灌注量减少，肾皮质灌注量显著下降，致使尿量减少35%，而解除气腹后1h仍处于较低水平，以致对排尿有一定影响[3]。⑥术中麻醉可对排尿中枢产生抑制作用，发生排尿困难。此外，中老年男性患者往往有前列腺增生、尿道括约肌、腹肌功能减退等，这也是产生排尿困难的又一因素。
3.2 艾灸盒温灸足三里治疗排尿困难的作用原理：排尿困难属于中医学“癃闭”范畴，胆道腹腔镜术后气机逆乱、络脉受损、气滞血瘀而致膀胱气机不化。足三里穴是足阳明胃经合穴，具有补中益气、通经活络、扶正祛邪、疏风化湿、和气血、调气机等机能，灸此穴可通经络、和气血，调理中、下焦气机，使膀胱气化机能得以恢复。施灸的主材是艾叶，艾为菊科植物，味苦辛，性温，具有理气血、通寒湿、温经止痛的功效。通过灸火的温和热力，可以达到通经活络、祛除阴寒、气血调和，阳气得以舒展，腑气得以通畅[4]。
3.3 我科对胆道腹腔镜术后患者除采用诱导方法排尿外，给予艾灸盒温灸足三里，尿管拔除后首次排尿平均间隔时间明显缩短，首次排尿后膀胱残余量明显减少，患者无需重新留置尿管，患者术后恢复快，人均住院日缩短，取得了较好效果。艾灸盒温灸足三里操作简单，易掌握，无痛，安全，疗效明显，能避免导尿可能引起的尿路感染、尿道损伤，易于被广大患者接受，值得临床推广。但在操作过程应注意询问病人感受，艾灸处皮肤以温热发红为度，防止烫伤。
【参考文献】
[1] 许婷，许勤.留置导尿患者尿路感染的危险因素及预防护理进展[J].中华现代护理杂志，2012，18(1):108-110.
[2] 冯缓，王菊梅，高敏等.大蒜外敷关元穴解除胆道术后排尿困难的效果观察[J].护士进修杂志，2014，(5):429-431.
[3] 李远梅，蔡燕.腹腔镜胆囊切除术后排尿困难的原因及护理对策[J].局解手术学杂志，2011，20(4):360.
[4] 魏新春，周美启.近5年热敏炙疗法的临床研究进展[J].中医药临床杂志，2011，23(9):837-839.
课题:南宁市普通外科腔镜微创中心建设，合同号20153012
论文作者:阮婕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
标签：术后论文; 艾灸论文; 首次论文; 胆道论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 尿管论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;