河南省平顶山平煤神马医疗集团总医院感染科 467099
摘要：目的 探讨为艾滋病住院病人提供人性化服务的护理管理方法，掌握艾滋病病人住院期间存在的护理问题，使其得到系统而专业的护理，督促病人建立良好的遵医行为，有效降低患者的死亡率，避免医务人员的职业暴露。方法 是我科2013年12月到2014年12月收治的42例艾滋病病人，为其提供人性化护理服务，做好健康宣教及职业防护。结果 患者在住院期间均恢复良好，建立了良好的遵医行为，无医护人员发生职业暴露。结论 通过为艾滋病住院病人提供人性化服务的护理及健康教育，做好职业防护，使患者积极配合相关检查与治疗，使治疗效果有了提高。
关键词：获得性免疫缺陷综合征；护理；管理；人性化；服务
艾滋病是由于人感染免疫缺陷病毒（HIV）而导致人体出现免疫缺陷的一种传染性疾病。由于感染HIV 后人体免疫力逐渐下降，容易发生一系列的机会性感染，预后较差，严重影响患者的生活质量。患者心理压力极大，对艾滋病存在恐惧、焦虑心理，不同患者的心理承受能力有差异，因此除了治疗和护理外，我们还要从心理上给予支持，关心尊重患者，重视健康教育，提高其遵医行为，有效地控制机会性感染，提高抗病毒治疗的依从性，降低患者的病死率，提高患者的生活质量[1]。另外医护人员在给患者治疗护理中存在着职业暴露的危险，因此加强医护人员职业暴露防护及对住院患者进行人性化护理服务及护理管理，越来越受到社会高度关注。我科2013年12月到2014年12月收治的42例艾滋病病人，我们在临床护理过程中，注重细节管理，采取有效的护理措施使患者配合治疗，减轻医护人员的心理压力和避免职业暴露，取得了良好的效果
资料与方法
1 临床资料 2013年12月到2014年12月我科共收治出现各种机会性感染艾滋病患者42例，均经市疾控中心进行确证实验为HIV-1感染，其中男性患者30例，女性患者12例，临床表现主要有头痛、呕吐、发热、呼吸困难、腹泻等。
2 护理管理及人性化服务方法
2.1 入院评估 患者新入院时，责任护士要进行主诉、过敏史、护理体检、生活自理能力、有无既往疾病、输血史、家族史及疼痛因素评估、有无存在坠床、跌倒、压疮等高危风险因素等一般情况评估及消化道反应、有无发热及发热伴随症状、并发相关系统评估等专科护理评估，注意患者的心理状况，有无抑郁、焦虑、恐惧等不良心理反应。
2.2 健康宣教贯穿住院全过程 责任护士应遵循个性化施教的原则，根据收集到的信息制定出适合患者的个性化健康教育计划，护士用和蔼的态度、亲切的语言进行自我介绍，同时宣教住院规章制度、疾病相关知识、消毒隔离知识、病区环境、病区主任、护士长、管床医师等，建立良好的护患关系，帮助患者适应医院环境，采取在处置室进行一对一面对面的交谈、发放宣教资料、播放宣教短片等方法，在沟通过程中，要耐心倾听患者的倾述，鼓励患者说出自己的感受，了解患者的顾虑；同时与家属进行积极沟通，宣教艾滋病基本知识、传播途径及家庭防护知识，取得家属的理解支持，能从情感、费用上支持患者，在患者住院期间，责任护士要定期检验健康教育成果，发放自制调查表进行健康教育效果调查，根据调查结果再调整健康教育计划，患者出院后，定期电话回访，做好健康教育的延伸工作。
2.3 邀请艾滋病志愿者及感染者现身说法 在患者住院期间，邀请艾滋病志愿者中心的志愿者进行抗艾知识讲座，同时邀请病情控制较好HIV感染者现身说法，因他们对疾病有相同经历和感受，与患者容易沟通，具有较高的可信度和很强的感染力，主要作用是增强患者对治疗的信心，提高服药的依从性。
2.4 提高患者药物治疗依从性护理 在我科住院的艾滋病患者在艾滋病门诊均有按国家政策提供的免费抗病毒药物，但部分患者遵医行为差，易造成抗病毒药物的耐药，而丧失救治时机，且易合并有多种机会性感染如结核、真菌、霉菌等感染，所以提高药物治疗的依从性非常重要，要严格遵循用药原则，认真观察患者用药后的效果，并在抗病毒药物治疗前要反复宣教抗病毒治疗虽然无法根治艾滋病，但是它能抑制病毒的复制能力，使免疫系统有机会恢复，同时抗病毒治疗是一个需长期坚持的过程，甚至可能终身服药，任何情况下不能私自停药或改变服药方式和时间，副作用的出现因人而异，大多数副作用是可以处理好的，树立患者对抗病毒成功的信心。
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2.5 保护患者隐私护理 由于艾滋病具有的特殊性和社会敏感性，有的患者患病后压力大，精神上悲观抑郁，不愿意让别人知道自己患有此种疾病。因此责任护士从接诊患者开始，注意与患者的谈话方式和技巧，注意照顾患者的情绪，谈话过程中注意创造一个相对安全的环境，避免泄露患者的隐私。
2.6 出院指导 出院前由责任护士提供全面的出院指导，教育患者正确看待疾病，充分认识疾病的传播方式、预防措施及自我健康监测：1、按时按量服药，定期复诊，坚持治疗，控制疾病的发展 2、血液、分泌物应消毒 3、严禁献血、献器官、献精液；性生活应使用安全套，不与他人共用牙刷、剃须刀等生活用品 4、注意休息，尽量避免到人群密集的场所，以免继发感染5、自觉遵守公共道德，避免传染他人 6、增加营养，提高机体抵抗力 6、艾滋病门诊、病区的电话号码和负责诊治的医护人员姓名和本院艾滋病咨询的热线电话。
2.7 进行标准预防培训及演练 建立科室关于艾滋病职业暴露的安全防护规章制度，规范操作流程；严格遵守标准性预防原则，主动避免HIV职业暴露感染[2]。具体实施办法：在进入病房前后、处理污染物品后、无菌操作前后、护理患者前后、接触伤口前后等，均规范洗手；在进行穿刺、引流时，按要求穿着隔离衣及隔离鞋，戴防护眼罩、口罩及乳胶手套；护理人员为艾滋病患者抽血、注射时，选择光线充足、环境安静的场所，戴乳胶手套，使用硬质利器盒；在对患者血液、体液及所接触过可能造成污染的用品和环境进行消毒，污物用含氯消毒液浸泡后，放人双层黄色医疗垃圾袋包扎并标注“感染物品”，病房内专用设备和清洁用具固定；患者出院后，尽可能在2 h内进行房间物品的消毒处理。全员培训发生职业暴露后的应急处理程序，职业暴露后的随访及检测，定期进行职业暴露应急预案演练。
结 果
3.1 患者入院后均得到及时的治疗护理，42例患者中，有35例经治疗后感染得到控制，症状缓解，占83.3%，放弃治疗4例，占9.5%，死亡3例，占7.1%，所有患者中90%以上的依从性良好；每月采用自定调查问卷进行健康教育效果调查，健康教育知识知晓率98%，执行率92%，未发生一起护理纠纷，对护理工作的满意度达98%以上。
3.2 42例患者住院期间无护理并发症发生，医护人员未发生职业暴露、医院内无发生交叉感染。
讨 论
相关研究分析，目前我国确诊为艾滋病或携带HIV病毒的患者已达80多万，其中约8.5万人已经进展到艾滋病期[3-4]，而艾滋病期常见的机会性感染往往病情复杂、诊断治疗困难，从而治疗时间较长、花费较大，效果欠佳、晚期病人死亡率较高。许多病人承受着常人难以想象的精神压力及躯体痛苦。艾滋病患者常常面临无助、孤独、恐惧、害怕被歧视的不良心理反应，长时间得不到疏导会引起患者的爆发，引起严重的后果。因此护士在日常工作中，通过积极与患者沟通，了解患者思想动态和行为，尊重关心患者，宣教目前艾滋病治疗效果，邀请艾滋病志愿者现身说法等，来减轻其心理压力。同时帮助患者解决一些实际问题，积极取得家属的理解支持等，对患者配合治疗、提高依从性亦有极其重要的作用。我们通过对艾滋病患者提供全方位的人性化护理措施，有效地化解了患者住院期间出现的各种问题，提高了患者的遵医行为，减少了护理意外的发生。同时医务人员要提高自己的专业知识，深入开展预防控制艾滋病的知识和政策的宣传教育，指导患者建立健康行为，延长生命，提高生活质量。
目前，艾滋病专业救治机构的医护人员对HIV 的防护意识虽然增强，但是在实际工作中仍然避免不了发生艾滋病职业暴露的可能，因此需要对相关医护人员加大职业暴露知识培训的力度，提高医护人员对职业防护的意识，严格遵守艾滋病治疗及护理过程中的各项流程，严格执行标准预防及普遍预防的措施，通过加强对艾滋病职业暴露的管理，建立系统化的护理管理程序，能有效预防职业暴露的发生。
参考文献：
[1]韦彩云，杜丽群等.住院艾滋病患者的人文关怀与护理管理[J].中外临床新医学，2011，8（1）：785-786.
[2]肖萍，安红梅．HIV孕产妇母婴阻断中职业暴露后思考及防护[J]．中国实用医药，2008，3（16）：208—209．
[3]李红兵，王廷杰，王平飞，等.综合医院内HIV 感染者和艾滋患者的临床特征分析[J].西部医学，2013，25（1）：68-71.
[4]张玲玲，黄国美.综合性医院消化道症状首诊的艾滋病临床分析[J].现代预防医学，2013，40（7）：1385-1387.
论文作者:朱可玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/24
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