（固原市人民医院 宁夏 固原 756000）
【摘要】目的：探讨多排螺旋CT及其泌尿系统造影常用附加措施对正常上尿路显影的影响。方法：收集2014年-2016年我院接受多排螺旋CT进行泌尿系统造影的患者，分为：延迟组、腹带加压组、饮水俯卧组。对比不同组别各段显影度的评分。结果：延迟组、腹带加压组、饮水俯卧组各段（肾盏、肾盂、近段输尿管、中段、远端）显影度评分比较有差异（P<0.05）。结论：正常上尿路显影中，延迟显影对肾盂显影效果好，饮水俯卧对肾盏、近段输尿管、中段、远端显影效果好。
【关键词】多排螺旋CT；泌尿系统造影；正常；上尿路显影
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0131-02
上尿路位于腹膜后，管径细、行程长,该解剖特点增加了诊断难度。寻找无创的检查方法成为医学界研究的重点。静脉肾盂造影可以显示尿路的内腔，但是图像易受肠道干扰，而且检查时间长，受肾脏功能影响大。磁共振泌尿系统成像空间分辨率相对较低，时成像时间长。平扫CT对结石的检出率高，但是对上尿路疾病敏感性差。多排螺旋CT泌尿系统造影影像质量与IVU相当甚至，具有以下优点：（1）避免邻近组织干扰。（2）（3)增加输尿管与周围密度差。（4）检查时间和费用低。泌尿系统造影附加措施总舵，如腹带加压、增加延迟时间、俯卧位等，目前效果颇有争议。因此本文拟收集2014年-2016年我院接受多排螺旋CT及其泌尿系统造影常用附加措施的价值。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2014年-2016年我院接受多排螺旋CT进行泌尿系统造影的患者，分为：延迟组、腹带加压组、饮水俯卧组。延迟组平均年龄、性别分别为（50.3±15.2岁、男性37例，女性63例），腹带加压组平均年龄、性别分别（49.6±14.2岁、男性42例、女性58例），饮水俯卧组平均年龄、性别分别（51.4±15.1岁、男性50例、女性50例），三组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准
（1）年龄大于18周岁。（2）无严重心肺肝疾病。（3）正常上尿路。
1.3 排除标准
（1）饮水困难。（2）腹腔大量积液。（3）图像质量低。（4）对造影剂过敏。
1.4 设备和研究方法
1.4.1设备及材料 飞利浦64排螺旋CT，造影剂为优微显。扫描参数：电压120v，层厚为5mm。
1.4.2扫描期别及范围 常规下腹部平扫、静脉期，延迟期扫描。延迟期方法：行5分钟延迟扫描。腹部加压方法：行腹带加压，5分钟解压后立即扫描。俯卧：饮用清水750ml，60分钟内俯卧，行常规及延迟5分钟扫描。
1.4.3图像重建 重建层厚1mm，图像采取飞利浦工作站进行处理，去除防碍观察的影像，保留标志性血管及骨结构。
1.4.4阅片 由1名高级职称、两名初级职称进行阅片。
1.4.5计算方法 计算各组每段的显影度评分的均数。
1.5 观察指标
对比不同组别各段显影度的评分。
1.6 统计学
计量资料t采取方差分析检验，计数资料χ2，采取SPSS 18.0 软件分析。
2.结果
2.1 不同组别各段显影度的评分对比
延迟组、腹带加压组、饮水俯卧组各段（肾盏、肾盂、近段输尿管、中段、远端）显影度评分比较有差异（P<0.05）,见表1。
3.讨论
根据上尿路一般可以划分为5段：肾盏、肾盂及输尿管连接部、近段输尿管、中段输尿管、远段。通过临床实践众多文献指出肾盏和肾盂的显影好，但是想获取中段及远段输尿管较为困难。有关输尿管评分方法，主要有（1）三分法：0分未显影；l分部分显影；2分完全显影。4分法。（2）四分法。（3）五分法等。
本次研究中我们分别采取不同措施评价多排螺旋CT在正常上尿路显影中的价值。结果发现延迟组、腹带加压组、饮水俯卧组各段（肾盏、肾盂、近段输尿管、中段、远端）显影度评分比较有差异（P<0.05）。腹部加压通过对输尿管加用，使上段输尿管获得扩张，随后通过瞬时造影剂排泄，造成中下段输尿管的扩张。可以增加集合系统、近段输尿管的显影。但是该方法操作繁琐。腹部加压CTU上尿路的显影优于常规CTU。但是该方法虽然能获得全面的信息,但辐射剂量较大，而且对肥胖、腹痛、腹腔积液者，不能获取充分的显影价值。
延迟时间从150秒到900秒不等，目前临床上最多采用的是300秒与450秒，有学者指出300秒可以提高上尿路显影度评分、显影度及扩张度。而且在使用只要无急腹症,一般患者均可接受检查。还有学者比较了300秒显影和480秒显影的差异，结果显示300秒显影可提高输尿管全程的显影。
饮水俯卧位时，肾门朝向前内方,肾盏与肾盂相对位于输尿管及肾盂的背侧。造影剂易进入腹侧的输尿管。有学者比较常规造影与饮水俯卧位造影得差异，结果发现后者可提高提高中段输尿管的显影。但是仰卧位与俯卧位对上尿路的显影没有差别。在饮水俯卧位的使用中，年老行动不便、腹腔积液、近期有腹部手术者难以实施。
【参考文献】
[1]吴阶平.现代泌尿外科学,第2版[M].人民卫生出版社,2013:272-275.
[2]郑加贺,马洁韬,赵旭东等.螺旋CT诊断原发性输尿管癌的价值[J].中国医学影像学杂志,2014,12(1):12-16.
[3]卢延，张雪哲.肾输尿管CT与MRI[M].北京中国医药科技出版社,2014,9-22.
[4]刘屹立，件咸利，孙杜兰，等.CT三维成像在膀胱肿瘤诊断中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2013, 24(3):22-24.
论文作者:朱晶
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：输尿管论文; 造影论文; 肾盂论文; 饮水论文; 螺旋论文; 尿路论文; 泌尿系统论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;