王策（长沙市第四医院 湖南长沙 410006）
摘要：目的 探究超声检测在评估前置胎盘孕妇分娩出血中的作用。方法 将收治于我院90例持续性前置胎盘孕妇视为研究主体对象，纳入时间为2014年5月-2017年5月，以是否出现分娩大出血为参照划分为大出血组及非大出血组，各45例；所有孕妇均实行产前超声检测，明确自身胎盘附着位置及前置胎盘类型，对比2组孕妇产前检测结果与分娩大出血间关系。结果 从超声检查结果与分娩大出血间关系指标来看，大出血组与非大出血组前置胎盘类型、胎盘主要附着位置、距宫颈内口距离、胎盘是否缺损、胎盘植入率及既往子宫手术史等各项指标相比差异显著，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 产前超声检测能有效预测评估前置胎盘孕妇出现分娩大出血的风险，有助于保护孕妇及产儿生命健康安全。因此值得在临床检测中使用及推广。
关键词：超声检测；前置胎盘；分娩出血
前置胎盘指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段或胎盘下缘覆盖宫颈内口其位置远远低于胎先露部。作为妊娠晚期出血的主要原因，前置胎盘是妊娠期最为严重的并发症，好发于经产妇或多产妇。按胎盘与子宫颈内口间关系，前置胎盘可分为边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘及完全性前置胎盘或中央性前置胎盘。有研究资料表明，前置胎盘尚未明确诱发因素，其诱发机制与多次妊娠、多次剖宫产术、多次刮宫操作、多次人工流产、受精卵下移至子宫下段、吸烟吸毒及多胎妊娠胎盘面积过大等存在着密切联系[1-2]。同时，前置胎盘以妊娠晚期出现无诱因无痛性阴道出血为典型临床症状，一旦子宫下段不断延伸则出血症状反复发作且出血量不断增多，威胁产妇及产儿生命健康安全。鉴于此，本文重点探究超声检测在评估前置胎盘孕妇分娩出血中的作用，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
将收治于我院90例持续性前置胎盘孕妇视为研究主体对象，纳入时间为2014年5月-2017年5月，以是否出现分娩大出血为参照划分为大出血组及非大出血组，各45例。其中，90例孕妇均为女性，最大年龄41岁、最小年龄23岁、平均年龄（33.1±2.6）岁，平均妊娠周期（28.5±1.2）周。纳入标准：90例孕妇均符合持续性前置胎盘诊断标准且妊娠早中期或妊娠晚期及分娩期胎盘处于持续性前置状态；90例孕妇确诊为前置胎盘后每隔2周进行1次常规彩超检查，一旦出现腹痛出血等临床症状则入院就医。排除标准：90例孕妇中不存在子宫相关疾病、凝血功能障碍、肾病、肝病、高血压并及心脏病。
1.2检测方法
所有孕妇均实行产前超声检测，即：选择GE LOGIQ S8超声检测仪器配置变频IC5-9-D实时阴道探头，利用彩色多普勒及脉冲多普勒成像，叮嘱患者保持膀胱处于适度充盈状态，提前实行常规腹部超声检查观察胎盘附着位置，确定胎盘下缘子宫颈内口间关系，针对诊断困难且无明显阴道出血史的患者实行阴道超声检查确诊是否存在前置胎盘，针对阴道出血史患者实行会阴道超声检查确诊是否存在前置胎盘。其中，会阴超声检查协助患者取膀胱结石位或仰卧位，涂抹少量耦合剂于探头处套保护膜后放置于会阴部，多角度不断调整探头位置直至清晰显示宫颈内口，观察宫颈内口与胎盘下缘间关系；阴道超声检查法主要通过涂抹少量耦合剂于阴道探头处套保护膜后缓慢插入阴道中后段，待清晰显示宫颈内口后停止向前推进观察子宫颈口与胎盘下缘间关系。
1.3判定标准
以分娩后出血量超过1500毫升为参照评估2组孕妇是否出现分娩大出血，并且利用阴道超声观察记录其前置胎盘位置、距宫颈管距离及是否存在胎盘植入及透明带[3]。
1.4统计学分析
使用统计学软件SPSS18.0处理相关数据，计量资料选择（x±s）为表示形式，2组数据对比选择t进行检验；计数资料选择百分率（%）为表示形式，2组数据对比选择χ2进行检验，一旦P值低于0.05则表明2组数据间差异较为明显具有统计学价值。
2.结果
从超声检查结果与分娩大出血间关系指标来看，大出血组与非大出血组前置胎盘类型、胎盘主要附着位置、距宫颈内口距离、胎盘是否缺损、胎盘植入率及既往子宫手术史等各项指标相比差异显著，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
3.讨论
有研究资料表明，受多次人工流产史、子宫内膜慢性炎症及遗传因素的影响均存在引发前置胎盘的可能性，尤其是异常孕产史的孕妇前置胎盘发生率高出普通人群3至4倍，而临床发生前置胎盘后极易出现产后子宫收缩乏力、产后出血及晚期产后出血，甚至诱发弥漫性血管内凝血或休克等症状，造成临床预后效果不佳威胁孕妇生命健康安全。相较于其他检测手段，超声检测具有可反复检测及经济性等鲜明特点，能清晰观察胎盘附着位置、胎盘下缘距宫颈内口距离及胎盘类型[5]。大量实践证明，超声检测前置胎盘分娩后出血灵敏度高达40%且特异度高达60%，显示出产前超声检测对于评估胎盘声像学特征具有较高临床价值。
按胎盘与子宫颈内口间关系，前置胎盘可分为边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘及完全性前置胎盘或中央性前置胎盘，而胎盘类型间差异性不影响子宫下段收缩，最终造成分娩后出血。胎盘下缘距宫颈内口距离作为评估胎盘是否影响分娩过程出现大出血风险的衡量指标，一旦胎盘位置过低或距离过小则存在造成产程中宫颈内口位置收缩乏力的可能性，导致子宫下段肌层血窦持续性开发，引发大出血症状[5]。同时，由于胎盘植入与产后子宫收缩、剥离面血管及胎盘产后剥离程度间存在着密切联系，促使其成为广泛参与分娩大出血过程的风险因素。
综上所述：产前超声检测能有效预测评估前置胎盘孕妇出现分娩大出血的风险，有助于保护孕妇及产儿生命健康安全。因此值得在临床检测中使用及推广。
参考文献
[1]钱芙蓉.妊娠晚期产科性出血病行超声诊断对致病因分析的意义[J].影像研究与医学应用，2017，1（17）：125-127.
[2]钟丽娴，莫玉俏，陈小菊.超声检测在评估前置胎盘孕妇分娩出血中的作用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（06）：670-672.
[3]伍常玲.妊娠晚期产科性出血应用超声检查诊断的临床价值[J].中国社区医师，2017，33（05）：88.
[4]张艺萍.分析超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用[J].中外女性健康研究，2016（12）：214.
[5]闫珊玲，郑红，刘万清，郑研，韦馨，孙冰.产前超声评估对前置胎盘患者分娩大出血的预测价值[J].现代生物医学进展，2016，16（17）：3385-3388.
论文作者:王策
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：胎盘论文; 超声论文; 孕妇论文; 宫颈论文; 阴道论文; 子宫论文; 产前论文; 《航空军医》2018年8期论文;