[关键词]持续性护理 全髋关节置换术 功能恢复
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.48.20
作者单位：610200，四川成都，四川省成都市双流区第一人民医院
The Effect of Continuous Care on the Functional Recovery of Elderly Patients after Total Hip Replacement
Li Rong, Tang Xuexia, Wang Na, Li Ling
Abstract: Objective To explore the effect of continuous care on the functional recovery of the elderly patients after total hip replacement. Methods 112 elderly patients with total hip replacement admitted from 2014-2014 in the authors' hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group, 56 cases in each group. The control group patients were given routine nursing care, while the nursing in the the observation group of patients were continuous nursing, which lasted 6 months . Comparative analysis were conducted to analyze the functional recovery between the two groups of patients. Results There was no significant difference between the Barthel score and the Harris score between the two groups when patients were at discharge, P > 0.05.The Barthel score and Harris scores in the observation group 3 months after surgery and 6 months after surgery were better than the control group. The total effective rate of the observation group was 96.4%, while the control group’s total effective rate was 83.9%. The effective rate of the observation group was obviously higher than that of control group, P < 0.05, with statistical significance. Conclusion In clinical nursing care of elderly patients with total hip replacement, continuing care can be used,which can effectively improve the patient's hip function, improve the ability of the patient's daily life, and it is worthy wide application in clinic.
Keywords: continuous nursing; total hip replacement; functional recovery
髋部骨折是影响患者行动障碍的一个主要原因，对患者的生命健康和日常生活造成了严重的影响。老年人群是髋部骨折的高发人群，且随着年龄的增加，髋部骨折的发生率也逐渐升高。目前，临床上对于髋部骨折的治疗方法主要有两种，分别是手术治疗和非手术治疗，对于非手术治疗，患者需长期卧床治疗，但是这种治疗方法并发症多，因此对于髋部骨折的老年患者能够耐受手术治疗的，应该积极的采取手术治疗，促进患者康复，使患者能够早期下床活动，减少并发症的发生率。而全髋关节置换术是目前治疗髋部骨折的最佳治疗手段，但是患者进行全髋关节置换术后会出现一些并发症，如疼痛、假体松动以及下肢静脉血栓等。且有研究表明有些髋部骨折患者术后1年，仍无法独立行走，患者日常生活不能自理。虽然患者在住院期间，对其进行了功能恢复指导，但是出院后，大多数患者不能系统的进行功能锻炼，这严重影响了患者的功能恢复效果。对此，本文选取2014--2016年在我院进行全髋关节置换术的老年患者112例，作为本次研究的对象，其中观察组患者进行持续性护理之后，取得非常满意的护理效果，其具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014--2016年在我院进行全髋关节置换术的老年患者112例，其中有32例强直性脊柱炎，有24例股骨头坏死，有42例严重类风湿性关节炎，有14例股骨头颈部陈旧性骨折。其中有62例进行了单侧全髋关节置换术，有50例进行双侧全髋关节置换术，患者手术均采用髋外侧切口。文化程度是高中及高中以上的34例，初中的31例，小学的37例。将这些患者随机分为对照组和观察组，每组56例。观察组患者中，男性32例，女性24例，平均年龄为(68.4±7.9)岁。对照组患者中，男性30例，女性26例，平均年龄为(69.2±8.1)岁，经过比较，观察组和对照组患者在年龄、性别、文化程度等上没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
入选标准：（1）所选患者均是第1次进行全髋关节置换术；（2）患者年龄>60岁；（3）患者术后病情稳定，无严重并发症发生；（4）患者无严重心、肝、肾等器质性疾病；（5）患者及其家属均是自愿参加此次研究，且都有签署知情同意书；（6）患者及其家属均接受出院后6个月的持续护理。
排除标准：（1）患者有认知障碍，不能完成问卷调查；（2）患者合并其他部位骨折及外伤；（3）患有恶性肿瘤的患者；（4）患者术前长期卧床；（5）有严重的精神疾病，无法配合治疗；（6）出院后无法接受进一步的治疗和调查者。
1.2手术方法
两组患者均接受人工全髋关节置换术，患者平卧，给予连续硬膜外麻醉，垫高患侧的臀部，根据患者的髋关节畸形、软组织挛缩情况选择合适的切口与显露切口，脱位髋关节显露髋关节囊后分离关节囊外的粘连，充分显露关节囊后切除关节囊及滑膜，切除股骨头修整股骨颈，清理髋臼在髋关节周围软组织，切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面，扩充髋臼缘置入人工髋臼，注入骨水泥，最后清除血液、骨屑以及多余骨水泥等，清洗伤口后在人工关节附近放入负压吸引管引出皮外，缝合伤口，加压包扎[1]。
1.3护理方法
对照组患者进行常规护理，观察组患者进行持续性护理。
1.3.1围术期护理和并发症预防护理
（1）围术期护理，首先给予患者常规护理：包括为患者及其家属介绍该种疾病的相关知识，如发病原因、手术的目的、手术的重要性、能会出现的一些并发症以及患者术后康复训练计划等，使患者能够积极的配合治疗，有利于治疗的顺利开展和患者髋关节的功能恢复。然后给予患者术后护理：护理人员术后要密切观察患者的生命体征情况，观察患者的切口情况有无出血、感染等情况，及时为患者更换引流袋；对于患者饮食方面，嘱咐患者多食用一些高蛋白、易消化的食物，严禁辛辣刺激性食物[2]。给予患者术后早期功能康复训练：对患者进行早期功能康复训练，能有效预防术后并发症的发生，能促进患者的下肢功能康复。护理人员要指导患者康复训练的方法，并告知其在进行训练时的注意事项，护理人员先示范康复训练方法，然后指导患者进行训练，帮助患者熟练掌握康复训练方法，为其出院后的自我康复训练打下坚实的基础。（2）并发症的预防和护理，患者在术后通常会发生一些并发症，如伤口感染、人工假体脱位以及下肢静脉血栓等，因此术后并发症的预防和处理是非常重要的，对于患者的功能康复有着极大的影响。首先术后伤口感染预防护理：有研究表明，人工全髋关节置换术后的伤口感染发生率约为3%-5%，发生这种现象的主要原因是由于无菌操作不规范、手术时间过长、术后切口引流不畅等，因此，对于伤口感染的预防就是严格遵守无菌操作规程、术后换药要按照操作规范进行，关注患者的体温变化和伤口引流情况，合理使用抗生素，及时更换敷料[3]。然后是对于人工假体脱位的预防护理：人工假体脱位是患者术后严重的并发症之一，极大的影响了患者的功能康复，该并发症发生的主要原因是由于患者术后体位不当或者是患者术后的康复训练方式不正确导致的，因此对于人工假体脱位的预防护理，护理人员应该及时对患者进行指导，嘱咐患者在卧床时，患肢稳定并外展15°-30°的中立位，不能使髋关节过度的内收、伸直、屈曲，患者在进行康复功能训练时要遵循早期规范、循序渐进的原则[4]。最后对于下肢静脉血栓形成的预防护理，患者术后发生静脉血栓后严重的影响患者的预后质量，因此护理人员应该注意观察患者的肢体皮温和颜色是否正常，鼓励患者早日下床活动，适当的进行患肢运动，并给予按摩促进血液循环。
1.3.2出院健康宣教
患者在出院前一两天，对患者开展健康宣教，耐心的为患者及其家属讲解相关注意事项，让患者及其家属了解该病术后恢复时间较长，患者要加强功能康复训练，并逐渐练习行走，告知患者严禁交叉双腿、翘二郎腿以及屈膝而坐，避免激烈运动和摔倒，严禁进行高强度的运动[5]。在日常饮食方面嘱咐患者多吃有营养、易消化的食物，严禁辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。编写《全髋关节置换术后康复训练指南》并将康复训练及护理技巧录制成DVD，发放给患者方便其出院后能更好的进行自我护理。将主治医生简介、坐诊时间以及科室电话等信息制作成联系卡，方便患者出院后联系和咨询，出院时对患者的功能评分，制定持续护理计划，并向患者及其家属详细介绍持续护理计划内的相关内容。
1.3.3院外持续护理
（1）建立院外持续护理小组，小组成员的组成是1名主任医师、2名主治医师、1名主任护师、2名主管护师和5名护士，该小组成员均具有丰富的骨科临床经验和康复科经验，由科室主任和护士长进行管理。对该小组成员定期进行培训，使其熟练掌握全髋关节置换术的护理技巧和康复训练技术。（2）建立患者档案，在患者住院期间建立患者的健康档案，内容包括患者的详细资料、一般情况、术后对髋关节相关知识的掌握情况以及患者的自我护理情况。详细资料包括患者的姓名、年龄、性别、电话、住址、所患疾病、人工假体类型等，患者的档案里还应该包括患者家属的信息，方便后期的联系和调查。患者档案的建立、管理均由专人来进行。（3）电话回访，患者在出院后对患者的电话回访遵循前密后疏的原则，患者出院后的一个月内，每周对患者进行1次电话回访，以后每个月根据患者的情况进行回访次数和时间的调整，基本保持15天回访1次即可，回访时间持续6个月[6]。回访人员要求有丰富的临床经验、有较好的语言沟通能力，回访内容主要包括患者的用药情况、自我护理情况以及患者的髋关节功能恢复情况，将回访内容进行记录。对于有疑难问题的患者，与小组成员进行商议后及时回复患者。（4）定期家庭访视，患者在出院后每个月进行一次家庭访视，了解患者的自理能力、功能恢复情况、术后并发症发生情况以及患者的心理状态等，并对患者功能康复训练相关知识的掌握情况以及自我护理情况进行评价，对访视内容进行记录。进一步指导患者的功能康复训练：在患者术后1个月到2个月的时间内，对患者的肌肉和关节活动度进行康复训练，如指导患者在床上练习坐位、站立以及踏车等，促进患者髋关节功能恢复，患者在进行髋运动时，应该注意将角度保持在90°以内，避免强烈运动。在患者术后2个月到3个月的时间内主要是对患肢的负重和运动练习，对患者进行行走练习、上下楼梯练习以及抬腿练习等，患者在行走练习时应该遵循循序渐进的原则，在刚开始的时候，可以利用一些辅助工具来进行行走练习，如拐杖等，患者在进行练习的时候，家属应该在旁边看护，避免患者摔倒。患者进行抬腿训练时，应该逐渐抬高患肢，最大抬高角度不得超过90°，运动方式应该逐渐由被动转为主动，避免剧烈运动[7]。
1.4观察指标
观察两组患者的日常生活能力和髋关节功能恢复情况。采用Barthel对两组患者的日常生活能力进行评价，评价内容包括患者穿衣、洗澡、转移、进食、上下楼以及髋关节运动情况，共100分，得分越高表示患者的日常生活能力越强。采用Harris对患者的髋关节功能进行评价，评价内容包括患者的疼痛程度、髋关节功能情况、髋关节活动度、术后关节畸形，共100分，得分越高表示患者的髋关节功能恢复情况越好[8]。两组患者分别在出院时、术后3个月、术后6个月进行Barthel评分和Harris评分。
1.5评价指标
显效：患者Barthel得分≥80分，Harris得分≥85分，术后无并发症发生；有效：患者Barthel得分≥60分，Harris得分≥65分，术后有轻微并发症发生；无效：患者Barthel得分<60分，Harris得分<65分，术后有严重并发症发生；总有效率=有效率+无效率。
1.6统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采取x2检验，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1两组患者的Barthel评分比较
两组患者出院时日常生活能力比较没有明显差异，P>0.05，在术后3个月、术后6个月观察组患者的Barthel评分明显优于对照组，有统计学意义，P＜0.05。详见表1：
3讨论
随着医学技术的发展，人工全髋关节置换术成为髋部骨折患者治疗的主要方法，已经被越来越多的应用于临床治疗。人工全髋关节置换术成功与否的关键之处，在于患者术后的髋关节功能恢复情况，患者肢体功能的恢复情况主要在于患者的康复训练，患者若是能在术后积极地进行髋关节的康复训练，能有效缓解患者疼痛，促进肢体功能康复，提高患者生活自理能力，改善生活质量。本文通过对56例患者进行康复训练和持续护理，并对患者在出院时、术后3个月、术后6个月进行Barthel评分和Harris评分，发现患者的髋关节恢复情况和日常生活能力都较出院时有明显的改善，其有效性由此可见。
3.1持续护理的优越性
持续护理是为了保证患者在出院后也能继续进行康复训练和护理，将医院的护理工作持续到患者家庭，由专门成立的护理小组进行持续护理，能加强患者的自我护理意识，提高患者的自我护理能力，以此来提高患者的日常生活能力和肢体功能恢复情况。传统的护理往往是对患者在住院期间的护理，没有深入贯彻到社区和家庭护理，特别是对于需要长期进行康复训练的功能障碍患者，会使其康复训练和护理出现断层，对于患者的疾病痊愈和功能恢复有着非常不利的影响[9]。而持续护理这种新的护理模式，能够有效解决传统护理模式中存在的这些问题。对于进行髋关节置换术的患者，其肢体功能恢复时间较长，如果只是在住院期间给予治疗和护理，那是远远不能达到肢体功能恢复的目的的，因此，对髋关节置换术患者进行持续性护理就显得十分重要了。
3.2术后持续性护理效果明显
医院建立专门的持续护理小组，为患者提供持续性护理服务能够够有效提高患者的功能恢复和患者的日常生活能力，改善患者的日常生活质量。我院实施的持续性护理，在住院期间，对患者进行围术期护理和并发症预防护理以及康复功能训练，在患者出院时，对患者进行出院健康宣教、发放《全髋关节置换术后康复训练指南》和康复训练及护理技巧DVD，患者出院后以电话回访和家庭访视的形式对患者展开持续护理，关注患者的肢体功能恢复情况和日常生活情况，并对其进行功能训练指导，为患者提供了一个全面、持续性护理服务。在本次研究中，对照组患者进行常规护理，两组患者出院时Barthel评分和Harris评分比较没有明显差异，P>0.05，在术后3个月、术后6个月观察组患者的Barthel评分和Harris评分均优于对照组，且观察组的总有效率为96.4%，对照组的总有效率为83.9%，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。
综上所述，在临床上对全髋关节置换术的老年患者进行护理，可以采用持续性护理，能有效改善患者的髋关节功能，提高患者的日常生活能力，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]张迎春.预见性护理对老年全髋关节置换术术后并发症和护理满意度的影响[J].中外医疗,2013,07:160+162.
[2]肖瑛,连素文.医护干预对老年全髋关节置换术患者早期功能锻炼依从性的影响[J].吉林医学,2013,14:2788-2789.
[3]胡幼君,谭颖微.持续性护理干预对老年髋部骨折患者功能恢复的影响[J].中国现代医生,2013,16:111-114.
[4]邝英桂,牟玉华.延续护理对老年全髋关节置换术后患者机体康复的影响[J].广东医学,2013,16:2595-2596.
[5]张小华,张金菊.延伸护理对人工全髋关节置换术后患者生活质量及髋关节功能恢复的影响[J].中国现代医生,2013,25:80-83.
[6]尧志红.预见性护理在高龄髋关节置换术后应用的效果观察[J].贵阳中医学院学报,2013,05:282-283.
[7]丘宇嫦,钟梅芳,宋福云.系统化康复护理对全髋关节置换术后患者髋关节功能康复的影响[J].中国医药指南,2012,17:370-372.
[8]夏振兰,何冰,范梅霞,刘雪琴.全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用[J].中华护理杂志,2012,08:687-691.
[9]张红红.护理干预对老年全髋关节置换术后并发症的预防与康复的影响[J].临床护理杂志,2014,03:33-35.
论文作者:李蓉,汤雪霞,王娜,李玲
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年12月第48期
论文发表时间:2017/1/21
标签：患者论文; 关节论文; 术后论文; 功能论文; 并发症论文; 情况论文; 持续性论文; 《中华医学杂志》2016年12月第48期论文;