黑龙江省密山市兴凯湖农场医院 158325
摘要：目的：探讨支气管哮喘病人的临床护理措施。方法：我科于2015年2月～2017年12月收治82例支气管哮喘患者，采取综合护理措施，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组82患者中，显效63例、有效19例，无效0例，无死亡病例，患者病情得到有效控制和缓解。结论：支气管哮喘患者发病急，伴呼吸困难，采取综合有效的护理，能有效缓解病情，对哮喘的缓解和控制有重要作用。
关键词：支气管哮喘；护理；
支气管哮喘主要由多种炎症细胞共同作用所致，使易感者对激发因子产生高气道反应而导致气道出现狭窄，从而引发支气管哮喘。本病发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关。该病临床特点表现为起病急、反复发作、病情发展快、死亡率高等，哮喘严重发作持续24小时以上不能缓解者称重症哮喘，是常见的急重症，如不及时抢救，可造成死亡[1-2]。我院收治哮喘患者82例，现将护理体会总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本组患者82例，所有病例均符合《实用内科学》诊断标准；男48例，女34例；年龄32～81岁，平均63.5±8.6岁；发病诱因：上呼吸道感染、急性支气管炎、吸入烟雾、季节变化导致吸入花粉、沙尘；伴随基础疾病有：高血压病、糖尿病、肺心病、心功能不全。
1.2评判标准
显效：用药结束后咳嗽、喘息等症状消失，肺部喘鸣音、中细湿罗音消失；有效：用药后咳嗽、喘息等症状明显改善，肺部喘鸣音、中细湿罗音明显减少；无效：用药后咳嗽、喘息等症状无改善．肺部喘呜音、中细湿罗音无减少。
2急救与护理
2.1发作期急救
患者呼吸道保持通畅，面罩吸氧为5L/min，鼻导管氧流量为3L/min。给予甲强龙1～2mg/kg，每日一次，必要时每12小时一次，症状改善3天后停药。用普米克吸入治疗，同时，根据患者病情给予β受体激动剂、茶碱等药物治疗。若患者排痰困难时，则给予雾化吸入、体位引流或氨溴索治疗。对于支气管哮喘白细胞计数增高及继发性细菌感染应给予抗生素治疗[3]。为纠正患者酸中毒情况，根据患者病情给予补液2000～3000mL。采取上述各种药物治疗时，应对其动脉血气指标进行监测，酌情应用5%碳酸氢钠，静脉滴注5～10min。
2.2常规护理
病房安静舒适、湿度和温度适宜的病室，温度维持18℃~22℃，湿度50%~70%。病室内禁置放花草，切忌使用羽绒、蚕丝织品、皮毛等。密切关注患者病情变化，观察记录血压、脉搏、监测呼吸等生命体征变化。若患者呼吸困难，难以平卧、喘息，迅速使用鼻导管或面罩对患者进行持续低流量供氧（鼻导管氧流量设定为2～4L/min，面罩氧吸氧为4～6L/min），每15min做一次用氧效果观察记录，视患者具体情况调节氧流量。若患者出现咳嗽、胸闷，立即通知医生进行治疗。
2.3心理护理
哮喘的发作总会使患者得日常生活和工作受到影响，患者产生烦躁、紧张、恐惧、悲观，甚至濒死感的心理，而不良的情绪常会诱发或加重发作。护士一定要体贴、关心患者，要尽量陪床护理，在患者发病时通过暗示以及转移病情等办法消除患者紧张和恐惧心理，让患者有安全感，树立战胜病魔的决心和信心，并且争取让患者能够积极地配合护理治疗。在适当的时候让患者的家属进行探视或者陪伴，这样可以有助于患者放松心情，稳定情绪，有助于病情的缓解和控制[4]。
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2.4用药护理
护理人员应根据详细掌握药物使用方法、使用剂量、疗效、不良反应以及禁忌证等，在用药过程中应密切观察患者是否出现不良反应，一旦出现不良反应应停止用药，同时应根据患者的咳痰培养选择合适的抗生素。患者由于茶碱清除速度减低，故应适当减少茶碱用药量，静脉滴注氨茶碱时，药物浓度不可过高，速度不能过快，时间不能短于15min，防止心律失常、低血压、甚至猝死等严重并发症[5]。茶碱类滴药物不宜与西咪替丁、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、避孕药等合用，可影响茶碱代谢而使其排泄减慢。如必须同时应用，应减少茶碱类药物的剂量。β2受体激动剂量过大时可较多出现心悸、骨骼肌震颤，部分有失眠、尿潴留、恶心、呕吐等，因此高血压、甲亢患者禁用。冠心病、老年病人在使用中应加强心脏的监测。
2.5呼吸道护理
支气管哮喘者痰液多会阻塞气道，因此应加强对患者呼吸道的护理，以保持呼吸道通畅。护理人员应定期帮助患者翻身、拍背同时指导患者进行有效的咳嗽，指导患者进行有效咳嗽，经常变换体位，叩拍患者背部。手法：将手指屈曲，四指并拢，用空掌心叩击，由下向上，由周围向肺门拍打，以利细支气管周围液向中心移动，通过震动痰液使之易于排出；无效者可用负压吸引器吸痰。鼓励患者多饮水，以促进痰液的排出。采用超声雾化吸入方式对气道进行湿化，以稀释痰液，能够取得较好的效果，必要时可使用吸痰器帮助患者排痰。
2.6氧疗护理
患者缺氧症状明显或紫绀应立即吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧时氧流量2-4L/min，面罩吸氧4-6L/min，每15-30分钟巡视一次，保证用氧安全，仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，氧气湿化瓶定时消毒。
2.7饮食护理
哮喘发作时，为免误吸切忌进食，症状缓解后及时予以营养支持。对病情严重的患者，单纯进食已不能满足患者机体的生理需要，需对其静脉注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。同时协助多饮水，以补充由于喘憋及出汗过多而失去的水分。告诫患者禁食鱼、虾、螃蟹、禽蛋等一切可能诱发哮喘的食物。
2.8健康教育
哮喘的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分，哮喘的现代治疗理念强调哮喘的管理是哮喘维持控制的保障。需提高患者治疗的依从性，坚持哮喘教育的长期性。做好哮喘的预防，基础在于合理应用吸入型糖皮质激素。教会患者正确掌握吸入疗法及吸入药物的使用方法。教育患者避免接触可能的触发、诱发哮喘的因素，预防呼吸道感染，改变不良生活习惯，禁烟戒酒，降低发病率。教会患者发现哮喘的先兆、哮喘发作征象和相应的自我处理方法，以及如何、何时就医。
3讨论
支气管哮喘是全球范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一，临床表现为反复发作性的咳嗽、喘息及呼吸困难等症状，夜间和（或）晨起发作或加剧[6]。支气管哮喘是临床的常见病、多发病，易反复发作。其临床特点是气道的高反应性及痉挛。临床上除了对其进行积极的治疗外，还应从多方面加强护理干预，以利于降低该病的发生率[7]。需要护士熟练掌握抢救流程，密切配合医生进行急救，对支气管哮喘患者采用多种药物治疗，通过密切观察病情，监测生命体征和各种呼吸指标，密切监护治疗过程的药物反应，保证护理措施到位，采取综合性护理方法，可以提高患者的临床疗效。
参考文献：
[1]黄维建.支气管哮喘临床诊疗进展[J].中国实用医药，2010，1：247-248.
[2]叶桂兰，姜丽华，韩秋风.68例支气管哮喘病人的护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（11）：1198-1199.
[3]王慧娟，林丽云，危丽华.支气管哮喘患者的院前急救与护理体会[J].中国社区医师，2012，14（15）：380-381.
[4]蒋云秋，张红萍，王蕾，等.老年支气管哮喘的诊断与鉴别诊断[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，2：207-210.
[5]李昕萍.老年支气管哮喘患者的护理体会[J].航空航天医药，2010，21（11）：2080.
[6]王菊本．42例支气管哮喘患者护理体会[J]．中国现代药物应用，2010，4（13）：197-198．
[7]许秋花．支气管哮喘患者74例临床观察及护理[J]．中国医药指南，2010，8（22）：165-166．
论文作者:闫芳
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/17
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