【关键词】：集束化护理；ICU；呼吸机相关性肺炎；干预效果；满意度
呼吸机相关性肺炎（VAP）指的是在使用呼吸机等机械通气的48h之后与拔管之后的48h之间发生的肺炎。在ICU中，VAP属于使用呼吸机患者最容易感染的疾病，患病率在4%至55%之间。若是在机械通气治疗中出现VAP，会造成患者脱机困难，需要延长机械通气的时间，进而延长了患者的住院时间，增加患者的经济负担的同时，也浪费医疗资源，严重者还可能出现死亡，病死率在19%至50%之间[1]。因此，降低发生VAP的几率是ICU中控制感染的第一任务，我院ICU采取集束化护理取得较为理想的效果，现具体报告如下。
1 资料、方法
1.1基线资料
选取我院收治进入ICU的100例机械通气患者，选取时间范围是2017年1月至2019年1月，随机均分为两组，分别是对照组和干预组，每组各50例。
对照组：男性有35例，女性有15例；年龄在44岁至85岁之间，平均年龄为（66.37±7.42）岁；其中颅脑损伤重症患者有20例，脑血栓及脑出血患者有11例，慢阻肺患者有3例，心力衰竭患者有5例，呼吸窘迫急性综合征患者有6例，多个器官的功能衰竭患者有3例，农药中毒患者有2例。
干预组：男性有32例，女性有18例；年龄在45岁至85岁之间，平均年龄为（67.15±7.26）岁；其中颅脑损伤重症患者有18例，脑血栓及脑出血患者有12例，慢阻肺患者有5例，心力衰竭患者有2例，呼吸窘迫急性综合征患者有5例，多个器官的功能衰竭患者有4例，农药中毒患者有2例，多发伤患者有2例。
对比两组上述性别、年龄、原发病等基线资料，P值>0.05,差异不具备统计学意义。
选取标准：①经过诊断确诊需要进行机械通气者；②机械通气超过48h者；③经过检查确诊肺部无挫伤、出血者；④知情本研究且签署过同意书者。
排除标准：①机械通气前出现肺部感染者；②并发血液疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤等。
1.2 方法
对照组进行常规护理，即病房、消毒、呼吸环路、口腔、吸痰等护理，严格执行无菌操作。
干预组患者在对照组的常规护理基础之上进行集束化护理，具体如下。
（1）病房护理：定期对ICU进行消毒，定时通风，保持空气清新，设置室内温度在24-26度，湿度在50%-60%之间。将未感染者与感染者分开管理，限制探视的时间与次数，注重探视人员的防护措施，预防感染[2]。
（2）无菌操作：严格执行无菌操作的相关要求制度，增强ICU医疗和护理的工作人员的无菌操作观念，熟练掌握无菌操作的技术，执行七步洗手法。
（3）患者护理：加强对患者的鼻饲、体位及口腔方面的护理。为患者调整至半坐卧位进行鼻饲，并保持30分钟此体位，预防误吸、胃反流、吸入细菌等。另外应定时为患者翻身，预防压疮。护理时注重对患者进行口腔护理，每天使用洗必泰为患者擦拭口腔3次至5次；对于机械通气的长期使用者，应每周进行一次口腔细菌培养，针对性用药[3]。
（4）气道护理：定期为患者翻身扣背、引流痰液；每周更换2次呼吸机的管道，及时清理积液瓶与冷凝水。
1.3观察指标
对比两组VAP的发生率、机械通气与ICU住院的时间以及护理满意度。护理满意度是通过医院自制的调查问卷进行收集统计数据所得，主要通过患者对服务态度、操作水平、环境护理、生活护理等方面进行评分，共100分，超过90分为十分满意，76-90分为满意，60-75分为一般，低于60分为不满意，总满意率=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
本文的研究数据均选用SPSS22.0版本的统计学软件进行分析，以“均数±平均值”表示计量资料，T值进行检验；以“%”表示计数资料，卡方进行检验；若检验结果为“P＜0.05”，则可表示两组患者的数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组VAP的发生率、机械通气与ICU住院的时间
相较于对照组，干预组VAP的发生率明显更低，干预组患者的机械通气与ICU住院的时间明显更短，P值<0.05,差异具备统计学意义，具体见下表一。
2.2 对比两组的护理满意度
相较于对照组，干预组的护理满意度明显更高，P值<0.05,差异具备统计学意义，具体见下表二。
3 讨论
呼吸机是通过在患者的肺泡与气道口之间建立压力差来辅助支持患者的呼吸，称之为机械通气。目前在临床上，机械通气应用得十分广泛，能缓解患者的缺氧状况，改善其肺部通气。但机械通气容易出现VAP,影响患者脱机，造成住院时间增长，导致患者经济负担增重、医院的医疗资源浪费，甚至危及患者生命。因此，为了降低VAP的发生率，加强护理是关键。
集束化护理为患者提供集中可靠的护理，为了预防VAP，进行一系列的针对性护理措施。加强病房护理，预防交叉感染；严格执行无菌操作，加强对患者的鼻饲、体位及口腔方面的护理，定期清理患者的气道，预防细菌感染，从而增强疗效，改善患者的预后[4]。从文中结果数据可以看出，相较于常规护理的对照组，集束化护理的干预组VAP的发生率明显更低，并且机械通气与ICU住院的时间明显更短，同时干预组的护理满意度明显更高。
总而言之，对机械通气患者应用集束化护理不仅能够降低VAP的发生率，缩短机械通气与ICU住院的时间，还能提升护理满意度，值得广泛应用。
【参考文献】
[1] 刘燃,郑春燕,周娅利等.集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].海南医学,2018,29(22):3243-3245.
[2] 李丽萍.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及集束化护理干预的效果评估[J].护理实践与研究,2017,14(2):41-43.
[3] 陆翠玲,胡杨,耿苗苗等.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案实施不佳原因的质性研究[J].护理学杂志,2019,34(13):63-65.
[4] 曾莉,守丹.集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):23-26.
论文作者:吴铭
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：患者论文; 机械论文; 发生率论文; 满意度论文; 时间论文; 呼吸机论文; 两组论文; 《总装备部医学学报》2019年第10期论文;