摘要：目的 研究影响痰涂片抗酸杆菌检出率的相关因素。方法 选取了2012年1月—2015年12月期间来我中心就诊的537例疑似肺结核病病人和结核病可疑症状者及随访病人作为研究对象，对患者的即时痰、清晨痰以及夜间痰的标本进行痰涂片抗酸染色，对期间影响检出率的相关因素进行分析探讨。结果 初诊涂阳率高于随访涂阳率；男性涂阳率（30.2%）高于女性涂阳率（21.5%）；即时痰、晨痰以及夜间痰三种标本中以晨痰和夜间痰的阳性率比较高，其次为即时痰，晨痰的涂阳率（43.6%）高于夜间痰（24.7%）和即时痰（5.8%）的涂阳率；另外血痰（90.9%）和干酪痰（32.7%）及脓痰（30﹪）的涂阳检出率要高于粘液痰（17.5%）和唾液痰（0%）。结论 改善痰的涂阳率以及痰液的质量是提高痰涂片抗酸杆菌检出率的关键所在，因此做到正确留痰、以提高阳性检出率，便于更好的防治结核病.
关键词：痰涂片；抗酸杆菌；检出率；影响因素
1 材料和方法:1.1 标本来源 肺结核患者，疑似肺结核患者的痰液标本。采用WHO推荐的国际通用螺旋盖塑料痰盒，以防泄漏和污染，痰容器应标明病人姓名、日期、编号（初诊病人门诊序号或登记号 按采集时间，可将标本分三类：即时痰，晨痰，夜间痰；给病人以明确的指导。当病人咳嗽留取痰标本时，可能会产生含有结核分枝杆菌的气溶胶。所以，病人应该在室外的开放处或是远离他人的地方留取痰标本，而不是唾液。不要在狭窄的空间比如实验室的一个房间或是卫生间里留痰，痰标本量为3—5ML，
1.2方法： 用折断的竹签茬端挑取痰标本中可疑部分约0.05-0.10ml与玻片正面右侧2／3处，均匀涂抹成10㎜×20㎜卵圆形痰膜，痰膜朝上静置，自然干燥后进行染色镜检；采用痰直接涂片萋尼氏染色检查法［1］，根据《中国结核病防治规划痰涂片镜检实验室质量保证手册》的规划进行操作。痰标本一般是当天涂片检查，对当天不能涂片检查的痰标本放置在4℃30060保存以防干涸和污染；染液由珠海贝索生物技术有限公司统一配制。一张染色合格的玻片，由于被亚甲兰染色而呈透亮蓝色。
1.3 萋尼氏染色镜检结果分级报告标准［1］：抗酸杆菌阴性（-）：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌。报告抗酸杆菌数：1—8条抗酸杆菌/300视野。抗酸杆菌阳性（1＋）：3—9条抗酸杆菌/100视野。抗酸杆菌阳性（2＋）：1-9条抗酸杆菌/10视野。抗酸杆菌阳性（3＋）：1-9条抗酸杆菌/视野。抗酸杆菌阳性（4＋）；≧ 10条抗酸杆菌/视野。抗酸染色玻片的保存，萋尼氏染色玻片阅读完毕后，应及时使用浸满二甲苯（分析纯）的擦镜纸揭取数次，彻底去除玻片上的镜油。经脱油、干燥后的玻片，按实验序号及涂片编号放置在玻片盒中，存放在阴凉干燥的环境中，以备复检或质控抽检。每次工作完成后，必须用3-5%石碳酸消毒液或75%酒精对工作台面消毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 所有使用完的痰标本、受污染物品、需经高温高压灭菌,建立痰标本及废弃物的高压灭菌处理记录。废弃物及一次性医疗废品按照规定交定点单位处理。 2．结果: 2.1痰涂片镜检结果 三年共检查 1937例患者。其中初诊患者 537例，涂阳率为 42％ ，总涂片数4411张，阳性涂片数678张，阳性涂片率为 42％ 。随访患者 1400 例，涂阳率为1.64％ ，总涂片数 2800 张，阳性涂片率 1.64％ ，初诊患者涂阳率明显高于随访患者，差异有统计学意义（ x? =1219.16 P＜0.05）;初诊患者阳性涂片率亦明显高于随访患者，差异有统计学意义.
2.2 不同性别初诊患者涂片镜检结果 男性出诊患者涂阳率 30.2％（123/407）; 女性出诊患者涂阳率21.5％（28/130）; 高于女性的涂阳率，差异有统计学意义，（ x?= 3.67 p＜0.05)。
2.3初诊患者不同性状痰涂片镜检结果，结果显示血性痰涂阳率90.9%(60/66)﹥干酪样痰涂阳率32.7%(192/588)﹥脓样痰涂阳率30%(117/390)﹥粘液痰涂阳率17.5%(84/480)﹥水样痰涂阳率0%(0/87)， 涂阳率差异有统计学意义（ x?=196.21 p＜0.05).
2.4 初诊患者咳痰时间不同痰涂片镜检结果 结果显示晨痰阳性率43.6％（285/654）﹥夜间痰阳性率24.7％(147/594)﹥即时痰阳性率5.8% (21/363). 阳性率有统计学意义（ x?=170.25 p＜0.05). 3.讨论: 痰菌结果常常提示肺结核的治疗效果及预后，可见痰涂片的重要性，初诊凝似肺结核病人阳性检出率（42％）明显高于随访病人（1.64％ ），说明肺结核病人在全程督导化疗下绝大多病人可以治愈。男性发病率明显高于女性，与文献报道[2]相符合，可能与男性与社会人群接触机会多，流动性大，体力劳动相对较强，机体抵抗力降低，易反复感染等因素有关；从标本收集时间上看，阳性检出率从高到低依次为；晨痰、夜间痰、即时痰，差异有统计学意义。晨痰和夜间痰阳性检出率比较高,即时痰 阳性检出率最低，与李国强报道一致[3] ，原因在于病人清晨更容易从肺部深部咳出干酪样痰、血痰和黏液痰，从痰标本性状来看，干酪样痰和血痰阳性检出率高，其次、黏液痰，唾液痰最低，原因是从深部咳出痰液里含有大量的脓性炎症细胞、肺上皮脱落细胞 检出率较高，唾液痰以透明或半透明水样，粘度较低的口腔分泌物为主，检出率较低，为了提高痰标本阳性检出率 ，必须从收集痰标本的时间和质量上把关。
参考文献 ：[1]中国防痨协会基础专业委员会、结核病诊断实验室检验规程、北京：中国教育文化出版社 。
[2]刘凤春、2008年及2009年平谷区肺结核病人痰直接涂片镜检结果分析 【J】、中国卫生检验杂志，2010，20（8）：1991-1992
[3]李国强;董彬.李俊娟等,不同性状,不同留痰时间痰标本涂片抗酸杆菌检出率比较[J]，实
论文作者:杜静,汪明彦
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
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