倪永利 姜 维 邵雅君
姚市人民医院 浙江余姚 315400
摘要：目的 探讨早产儿生后早期非营养性吸吮 NNS协同口腔感觉运动刺激疗法对其胃肠功能和生长发育的影响。从我院 2010 年 4 月至 2014 年 8 月接收的需经间断鼻胃管喂养 INGF 的早产适于胎龄90 例随机分为 2 组，A组单纯给予INGF，辅以非营养性吸吮，B组辅以非营养性吸吮协同口腔感觉运动刺激疗法，对比分析2 组早产儿胃肠不耐受发生的情况、达全肠道喂养时间以及生后 14 天时体重的增长情况。结果A组以上方面与B组比较有统计学意义（P＜0.05）。B组达全肠道喂养的时间较对照组短，其生后 14 天时体重较对照组明显增长。结论非营养性吸吮协同口腔感觉运动刺激疗法可以减少早产儿胃肠不耐受的发生，缩短达全肠道喂养时间，能有效的促进其生长发育，具有一定了临床意义。
关键词：非营养性吸吮；口腔感觉运动；早产儿
早产儿出生后常面临—个很大的问题即不协调的吞咽、吸吮功能以及营养要求较高与不成熟的胃肠功能之间的矛盾，因此早产儿生后的早期通常要鼻饲喂养，同时联合静脉营养以充分保证其能量的需求，但喂养不耐受现象常有发生[1]。近几年来，随着非营养性吸吮 NNS的概念提出，旨在在提高早产儿胃肠道功能成熟度，降低喂养不耐受情况的发生。非营养吸吮是指因各种原因不能经口喂养的早产儿，在进行鼻饲喂养的同时，通过无孔橡皮奶头使其学会吸吮。尽管早产儿的吸吮发射有所加强，但在经口为喂养时，仍表现为吸吮无力，吸吮吞咽不协调。为解决这一问题，我们在非营养性吸吮的基础上给予口腔感觉运动刺激疗法，进而观察其是否能改善早产儿的胃肠功能、促进其生长发育。
1对象与方法
1.1对象
从我院 2010年4月至2014年8月接收的需经间断鼻胃管喂养的早产适于胎龄儿90例随机分为2组，各 45 例。患者均符合下列条件：（1）早产适于胎龄儿，出生体重<2.5kg；（2）需经间断鼻胃管喂养；（3）排除感染、消化道畸形、窒息等疾病。所有患者中男 54 例，女 36 例；胎龄 28 至 36 周；出生时平均体重1.5kg。2 组早产儿在性别、胎龄、出生体重一般情况等方面比较均无显著性差异 P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2在静脉营养、统一保暖的基础上，2 组均采用同一种奶粉配方对早产儿进行喂养，开奶量每次为 1 至 2mlkg/次，在喂养耐受情况下，增加20ml/kg/日。
A组早产儿在每次 INGF 前需吸吮无孔橡皮奶头10min，每天7 至 8 次。
B组辅以非营养性吸吮协同口腔感觉运动刺激疗法，在两次鼻饲奶之间，每日2次，每次5-10min，持续10天。
1.2.1口腔感觉刺激 护士洗净双手，戴上薄膜手套，用示指对患儿口周，双唇，面颊，舌，牙龈，颊粘膜进行点状触碰。
1.2.2口面肌群运动 护士洗净双手，戴上薄膜手套，用拇指和示指按摩面颊部，指尖反复叩打唇周、面颊肌等。
1.2.3舌肌运动训练 护士洗净双手，戴上薄膜手套，用拇指和示指轻轻捏住舌体，上下左右运动，然后松开，反复进行。
1.2.4 吞咽能力训练 护士洗净双手，戴上薄膜手套，用示指触碰舌的中部，对舌骨进行施压，向下压舌4-6次，每次1-2秒，数秒后重复。
观察
对 2 组早产儿出现腹胀、呕吐、胃潴留等不耐受情况的例数、生后 14 天时的体重增长量以及达全肠道喂养时间进行对比观察、分析。
结果
三组早产儿生后 14 天时体重的增长量以及达全肠道的喂养时间 见表。生后 14 天时体重增长量和达全肠道喂养时间
3讨论
胎儿的吸吮和吞咽动作发育较晚，有效的协调吸吮和吞咽要到胎龄32-34周方可出现及出生后逐步发育成熟。早产儿的喂养以自吮为最好途径，早产儿经口喂养困难，传统的采用全静脉营养或经鼻胃管喂养，但不能从根本上改善吸吮吞咽困难障碍。早产儿生后早期采用管饲喂养虽然避免了经口喂养易引起的误吸、呼吸暂停的发生，但管饲剥夺了早产儿的知觉和味觉，进而降低了早产儿吸吮、呼吸和吞咽协调发育的可能性。NNS 能够刺激口腔黏膜的感觉神经末梢，使迷走神经活性增加，从而有效的促进胃容受性的扩张，胃收缩能力的提高，进而加快胃排空[2]；还使早产儿喂养的耐受性得到提高[3]；还可以使通过口喂养时吸吮压力提高 15%至 25%，吸吮速度明显得到提高，每次得吸吮时间也得到延长，同时伴有间断性吞咽行为，从而促进了早产儿吸吮反射的不断成熟，提高了吞咽、吸吮功能的协调性，促进早产儿由管饲不断向经管饲不断向经口喂养过渡，帮助其尽早独立经口喂养习惯[4]。而口腔感觉运动刺激疗法通过被动按摩运动，输入各种感觉和刺激，使口腔运动功能，特别是非营养性吸吮正常化，从而有效改善吸吮和吞咽困难，使早产儿尽快达到经口喂养。
本文调查结果表明，对比生后2周时2组观早产儿的体重情况B组明显比A组增长较快。原因可能与以下因素相关：NNS协同口腔感觉运动刺激疗法 可以使早产儿得到良好的行为状态；改善脂肪的消化吸收；还可刺激口腔感觉的神经末梢，加快食物的消化吸收，促进体格的生长发育[5]。本研究提示 NNS协同口腔感觉运动刺激疗法 能有效地促进早产儿胃肠功能的成熟，加快其生长发育。且其具有安全、经济、操作简便多种优点，因此 NNS协同口腔感觉运动刺激疗法 是一种适宜的辅助喂养方法，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]王鉴，陈晓霞，金皎，黄康，陈素昀，汪霞.非营养性吸吮对早产儿生长发育的影响[J].中国实用儿科杂志，2007，09：677-680.
[2]李永红，陈青琴，刘晓红，杨国语，孙俊涛.非营养性吸吮对早产儿胃肠功能及体重增长的影响[J].中国新生儿科杂志，2008，02：69-71.
[3]王 晓 燕.早 期 非 营 养 性 吸 吮 对 早 产 儿 生 长 发 育 及 胃 肠 功 能 的 影 响[J].中 国 实 用 医药，2009，16：64-66
[4]王鉴，陈晓霞，王莉，张涛，黄康，龚阳红.非营养性吸吮对早产儿胃肠功能的影响[J].中国新生儿科杂志，2010，03：168-169.
[5]徐兰飞，曹旭英，金志彪.非营养性吸吮并抚触对早产儿喂养不耐受及早期生长发育的影响[J].中国新生儿科杂志，2012，02：106-108
论文作者:倪永利,姜维,邵雅君
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：早产儿论文; 口腔论文; 感觉论文; 生长发育论文; 营养性论文; 疗法论文; 体重论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;