（1陕西省商洛市商南县城关镇卫生院 陕西商洛 726300）
（2陕西省商洛市商南县医院 陕西商洛 726300）
【摘要】目的：比较两种排痰方法在胸外科术后应用时的效果以及对并发症的预防 方法：选取2013年1月至2015年1月在我院胸外科手术的开胸术后患者269例。依据采用的排痰的方法不同可分为观察组与对照组，观察组130例，对照组139例。并采用调查问卷的方式调查患者对于机械排痰使用中的有效度、舒适度以及自我耐受度方面做一定的调查整理。结果：使用机械排痰法的观察组从排痰量、排痰效果、肺部感染相对优于对照组，针对不同患者，震动频率要因人而异、缓慢增加，一般在术后第二天患者疼痛感最为强烈，故在使用机械排痰之前需要与患者及家属良好地进行沟通，做好相关镇痛治疗的准备，做好健康宣教，保证排痰护理工作顺利进行。
【关键词】人工排痰；机械排痰；胸外科手术；效果评价
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）17-0142-02
胸外科开胸手术由于其相对手术范围较大、手术时间较长、术中刺激较为强烈，易造成呼吸道粘液分泌增多，并且患者术中术后的呼吸道插管，易造成粘液或者痰液积累与患者肺部，长期不排除体外会导致呼吸功能障碍，肺部弥散功能障碍，通气/血流比例失调，容易出现肺炎、肺不张甚至呼吸衰竭等疾病[1],对于患者术后的康复治疗造成很大的困难。在研究显示，患者在接受开胸手术过程中以及术后气管纤毛可能由于受到麻醉剂的影响，其运动速度明显下降，纤毛清除率也随之降低[2].所以术后的排痰护理是防治这些并发症的主要有效措施。振动排痰仪被广泛应用于内科患者，如神经肌肉功能障碍、慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化和有辅助通气的患者等，可明显改进患者的肺功能[3]。
排痰护理是运用体位引流、叩打、外力振动等方式，帮助分泌物向上推移，通过咳嗽等方式将分泌物排出人体外，防止肺部的各种并发症的一种措施。
现对2013年1月至2015年1月我院胸外科收治的开胸术后患者269例，依据采用机械排痰法与人工排痰法分为观察组以及对照组，从排痰量、排痰效果以及患者舒适度方面进行对比研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2015年1月我院胸外科收治的开胸术后患者269例。生命体征平稳，自愿接受并配合作为研究对象，将患者分为观察组与对照组，观察组130例，对照组139例，观察组：男81例，女49例。对照组：男84例，女55例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组患者具有可比性。
1.2 方法
观察组：患者取仰位或者侧卧位，指导患者进行平静腹式呼吸，运用正确的咳痰方法，打开机械排痰机，选取扣机位置，设置好初始叩击频率（一般为20～30r/s），叩击过程中依据实际情况以及患者耐受度进行频率的调整，叩击头置于胸廓下部，自下而上，由内向外缓慢移动，某些部位可以重点叩击，必要时局部辅以人工叩击，更好的进行排痰，治疗频率一般以8h/次，10～20min/次。
1.3 观察指导
主要观察患者排痰量、评价排痰效果、肺部感染以及患者呼吸、血压、心率、氧饱和度等指标。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，两组数据采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
排痰效果以及并发症比较
观察组运用机械排痰法排痰有效率为93%，排痰量为75.63±2.96ml，Sp02＞95%一共103例；对照组收益法排痰法有效率为75.5%，排痰量为48.25±3.25ml,Sp02＞95%一共89例，两组之间进行比较，详细数据如表1、表2。
3.讨论
全身麻醉开胸术后患者常由于术前长期吸烟、术中麻醉插管、药物刺激以及气管、支气管吻合等因素，导致纤毛活动能力下降，排痰功能降低，呼吸道分泌物增加，加之切口愈合时间短，肌肉收缩无力或切口疼痛，导致痰液难以咯出[5]。
传统的手法排痰在一定时间内成为胸外科术后排痰的唯一有效地排痰方法，术后协助、指导患者将痰液排出，有效地预防术后如肺部感染、肺不张等并发症的出现，但是由于人工手法的缺陷导致力度不均，操作可重复性不高，患者容易出现伤口疼痛加重，在治疗若干次后出现惧怕或者拒绝治疗，这影响了患者术后的肺部复张，容易导致并发症的出现，并且加重了护理工作的难度和强度。
机械排痰法的出现，一定程度上改善了由于手法排痰力度。稳定性等方面的缺陷，并且其产生的震动穿透力强，在定向治疗中对于患者肺部深部的痰液也能起到良好的拍出效果，并且其频率也可以根据患者的病情，体重情况，耐受程度等进行个体化调节，操作简单，省力，减轻了护理上的强度、压力。
综上所述，机械排痰法较传统的手法排痰法效果更好，更好地预防术后并发症的出现，并且舒适度高，患者依从性好，更加利用临床上的应用，减少并发症的同时就是意味着减少了抗生素的使用，减轻了患者的负担，也减轻了护理压力与难度，在临床上具有非常重要的意义。
【参考文献】
[1] Nan DN, FernandezAM,FarinasAC. Nosoeomial infection after lung surgery:Incidence andrisk factor[J].chest 2005,128(4):2647-2652.
[2]梁英梅，李玉琢，郝志芳等.人工扣背与振动排痰机对开胸术后患者排痰效果影响的研究[J].临床研究，2010,24（14）：1252-1253.
[3] Yohannes AM,CennonllyⅢ.A national survey: peremsion. Vibratlon,shaking and active cycle breathing techniques used in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Physiotherapy.2007,93(2):110-113.
[4]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社,1999:235-238.
[5]周迎春，徐国勤.应用护理程序对全身麻醉开胸患者排痰的护理[J].中国实用护理杂志，2004,20（4）：21.
论文作者:王晓红1,胡晓仙2,白亚丽2
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/17
标签：患者论文; 术后论文; 胸外科论文; 肺部论文; 并发症论文; 效果论文; 机械论文; 《心理医生》2016年17期论文;