（江苏大学附属医院；江苏镇江212001）
摘要：抗菌类药物在临床上的使用比较常见，但临床抗菌类药物的使用现状仍然有不合理的情况发生。使得病患的经济负担不断加重，临床疗效不够显著，不良反应增加，以至于细菌产生了抗药性。对此需要探究一个合理且经济的抗菌药物。通过抽查病历来评价临床使用抗菌类药物的使用，分析不合理使用药物的表现的原因，从而探究出有效的解决方法。对于抗菌类药物的不合理使用现象主要表现在这几个方面：给药和选择药物的不正确、药物剂量使用不当等。
关键词：抗菌类药物；合理用药；分析
药物不良反应是指在药品的正常使用中出现了与用药无关或意外的有害反应。在临床用药中存在这多种不合理用药的情况，对手术留下了安全隐患以及出现不良临床事件，但是此类事件并不是与药物有二元对立关系。在临床用药中的不合理用药给发生药物不良事件带来了安全隐患，且增加了发生不良事件的可能性。而药物咨询是药物增加了医生与患者和药师之间的沟通，可以促进正确用药，并降低药物不良反应。
1资料与方法
1.1一般资料
通过对我院病案室2015年的临床不合理使用抗菌类药物的160例住院病历进行分析，从三个方面对抗菌类药物进行研究，分别为：药物使用疗程、选择药物和正确给药使的情况进行分析。本次研究的病历均符合国家对临床用药的相关法规规定，符合合理使用药物的考评条件。
1.2方法
在我院各个临床科室中出现了不合理使用药物的病历里随机取20%病历，来作为本次实验规定对象进行统计，同时将其作为样本去制定出不合理使用药物的调查表[2]，严格按照统一的方式和标准来对结果进行分析。判定不合理使用药物应满足以下两个原则，其一是：满足抗菌类药物的使用指证；其二是：正确的抗菌类药物选择与给药方式。
2结果
2.1临床抗菌类药物不合理使用情况
分析发现抗菌药物的不合理使用现象主要表现，详情见表1 ：
2.2临床科室抗菌类药物不合理使用情况
在各个科室中不合理使用药物的最为严重的是儿科74例占总数46.25%，再者是外科和妇产科分别有46例和24例，所占总数比例分别是28.75%和15%，最后是新生儿16例占总数10%。
2.3预防手术指证掌握不严
根据调查病例可以看出，所有的需要清洁的手术都需要使用抗菌类药物来避免受到感染。使用抗菌类药物来来对手术部位进行预防感染是正确的，但是并不是所有的手术都需要使用此类药物。对于一般的手术只用平常的无菌技术进行预防。[1]
2.4给药时间不当
在本次病例中发现只有少数病例会在手术进行半小时或两小时进行麻醉时给药，其他多是在前一天开始前或是在手术结束后给药[3]。在手术前过早用药会导致在进行手术时已经有药物从人体排出，使得身体生局部组织中药物浓度达不到手术时所需的药物浓度，导致伤口容易受到感染。所有应在手术前半小时内对病患进行麻醉给药，同时对手术进行事件较短的一般只需要三个小时的清洁手术，可以在手术前用一次药，对于手术时间超过了三小时或是手术时患者的失血量大于1500ml的手术需要在手术进行前和手术进行过程中都进行麻醉给药。
2.5预防用药选择药物不合理
对于预防药物必须保证其安全有效和不良反应少的特点，我国用于预防药物多使用第三代头孢菌素类药物[4]，但这类药物的档次普遍较高且价格昂贵，对此可以选用第一代头孢菌素和青霉素，符合了价格低给药容易的特点。
3讨论
目前抗菌类药物的使用越加频繁，而其中的不合理使用情况逐渐增多，甚至有乱用和滥用情况发生，对临床治疗产生了及其不好的影响[2]。在本次研究中出现了不合理使用药物和药物剂量的分数有28份和36份，分别占总数的17.5%和22.5%，给药方式有42份，占总数的26.25%。反映了我院药物不合理使用的现状和用药结构上的不合理情况，对此应加大对这方面的管理力度。另外要在对于不合理使用抗菌类药物的这种不良现象，采取有效的方式去处理，从而使得抗菌类药物得到合理的使用。
（一）建立抗菌类药物管理机构
如何有效避免药物的不合理使用情况，首先，医院应建立抗菌类药物管理机构，制定出科学合理且有效的抗菌类药物使用方法。其次邀请专家医生定期在医院内宣传医风医德教育相关活动与讲座，组织医生和医务工作人员参加抗菌药物的知识讲座，从而提高医护工作人员的素质和职业修养以及对抗菌类药物合理使用的相关知识。使用技术来支持临床抗菌药物比如：建立临床微生物实验室给临床科室提供用药的参考依据[4]；并且加强对专业临床科室药剂师进行培训，完善求临场用药知识，促进其工作更够更好的完成；最后为了检测出不良反应的报告，应建立抗菌类药物干预机制，进一步提高医疗工作人员对于此药物的警惕性，以至于保证抗菌类药物能够安全使用。
（二）建立药学临床查房制度
与国外相比我国的临床药物工作只在起步阶段，临床药物学服务将成为工作重点，先今临床药师和医师共同查房已经成为了临床的主要形式，存仍存有加大的问题，首先临床药师
的查房时间比较短，对患者的基本情况不能全面掌握，其次药师的服务范围不广，只为患者提供如是否重复用药这样浅层的查询。[4]对此需要临床药师独立进行药学查房并与患者有效沟通，了解患者基本情况，对患者的用药进行指导，当患者出现了新情况应及时告诉医师。其次在查房时要注意与医生沟通，注意患者的病情和用药问题[1]；保护患者的隐私，在提问和回答时要注意方式方法。以及沟通技巧，在交流时要友好真诚，药师对自己说的化要负责。药学查房即可以保障合理用药又可以提高医师的用药知识水平，医师需要从不断提高自己的临床用药知识和综合素质，保证临床用药的安全合理。
综上所述，在医院住院的患者是使用抗菌类药物的主要人群，为了防御病菌避免感染，患者手术前后都要用到这类药物，因此医院应加强对这类药物的管理，让每位医护人员都能够合理使用抗菌药物，给病患的身体健康提供保障。
参考文献：
[1]郑颖. 临床抗菌药物的不合理用药分析[J]. 健康之路, 2017(10):116-116.
[2]牛向荣. 我院临床抗菌药物不合理用药分析[J]. 中国医院药学杂志, 2009, 29(14):1227-1229.
[3]丁东红. 张忠君. 临床抗菌药物不合理用药分析[J]. 中国药业, 2007, 16(17):39-40.
[4]刘郡, 田云宁, 张丽. 我院抗菌药物不合理用药分析[J]. 河北医药, 2009, 31(10):1252-1253.
论文作者:袁中华
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年7月7期
论文发表时间:2019/11/14
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