（河池市人民医院 广西 河池 547000）
【摘要】目的：探究不同水化方案预防造影剂肾病的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年12月本院收治的女性血肌酐小于97μmol/L，男性血肌酐小于106μmol/L并实施皮冠状动脉介入治疗的120例急性冠状动脉综合征患者，并将其平分为短时间组（30例）、长时间组（30例）、超长时间组（30例）、简单静脉水化结合充分口服组（组30例）。对比四组患者各项临床指标。结果：简单静脉水化结合充分口服组患者术前及术后 24h、48h、72h，7d 的血清肌酐(Scr)水平、胱抑素-C、血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛( MDA) 活性，改善程度优于短时间组、长时间组、超长时间组，差异显著（P<0.05）；简单静脉水化结合充分口服组患者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件风险更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患者术前、术后可采用简单静脉水化结合充分口服水化方案可有效降低急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后出现造影剂肾病的几率，并提高远期预后。
【关键词】造影剂肾病；急性冠状动脉综合征；水化
【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0117-03
造影剂肾病主要指患者经造影后的48h内，非其他病因因素影响而出现肾功能损害，且血肌酐水平急剧上升。造影剂肾病属于皮冠状动脉介入术后并发症之一，其发病率可随着影像学的广泛应用而不断提升[1]。对皮冠状动脉介入术患者术前实施造影剂肾病风险评估可有效预防或降低其发生率。当前，静脉水化方案是预防造影剂肾病的主要措施[2]。故本次研究则主要探究4种不同水化方案：短时间组、长时间组（经典组）、超长时间组、简单静脉水化结合充分口服组水化（联合组）预防造影剂肾病的临床效果。现将具体情况作如下说明。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以前瞻性研究，选取2017年1月-2018年12月本院收治的女性血肌酐小于97μmol/L，男性血肌酐小于106μmol/L，并实施皮冠状动脉介入治疗的120例急性冠状动脉综合征患者。将其随机分为短时间组（30例）、长时间组（30例）、超长时间组（30例）、简单静脉水化结合充分口服组（30例），四组患者均签署本院知情同意书，且符合急性冠状动脉综合征诊断标准，经冠状动脉造影检查，均提示为冠状动脉血管病变，并植入至少1根支架。均排除合并心力衰竭者、合并肿瘤或心肌病者；既往有采用降脂类药物治疗者；不配合本次治疗者。其中，短时间组：男20例，女10例；平均年龄（68.20±5.74）岁；高血压16例、高脂血症4例、糖尿病10例。长时间组：男21例，女9例；平均年龄（68.20±5.74）岁；高血压15例、高脂血症4例、糖尿病11例。超长时间组：男22例，女8例；平均年龄（68.20±5.74）岁；高血压14例、高脂血症6例、糖尿病10例。简单静脉水化结合充分口服组：男19例，女11例；平均年龄（68.20±5.74）岁；高血压14例、高脂血症6例、糖尿病10例。四组患者一般资料比较无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1皮冠状动脉介入术 术前四组患者均服用阿司匹林（云南云龙制药股份有限公司，国药准字H53020321）300mg，硫酸氯吡格雷（赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司，国药准字J20080090）300mg与酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）23.75mg；造影剂采用等渗透造影剂碘海醇，使用剂量控制在95～190ml。
1.2.2不同水化治疗方案 短时间组：按3ml/kg/h冠脉介入诊疗术前 1 小时至术后4小时的生理盐水。
长时间组（经典组）：按1mL/kg/h冠脉介入诊疗术前 12小时至术后12小时的生理盐水水化，口服水化不限。
超长时间组：按1ml/kg/h冠脉介入诊疗术前12小时至术后24小时的生理盐水水化。
简单静脉水化结合充分口服组水化（联合组）：按3 ml/kg/h冠脉介入诊疗术前1小时至术后水化完成500毫升的生理盐水水化，按照2ml/kg/h速度术前2小时至术后10 小时口服水化。
1.3 观察指标
各组患者术前及术后24h、48h、72h，7d的血清肌酐(Scr)水平、胱抑素-C、血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛( MDA)活性，评估新型水化方案对CIN 的预防效果。
1.4 统计学分析
应用统计学软件（SPSS20.0）分析，计数资料（%）主要包括造影剂肾病发生率、心血管事件发生风险，均行χ2检验；计量资料（x-±s）主要包括SCr、BUN与CysC水平，行t检验。结果P<0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 四组患者术前及术后24h、48h、72h，7d的血清肌酐(Scr)水平、胱抑素-C、血清超氧化物歧化酶(SOD) 和丙二醛(MDA) 活性对比
简单静脉水化结合充分口服组患者术前及术后24h、48h、72h，7d 的血清肌酐(Scr) 水平、胱抑素-C、血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)活性，改善程度优于短时间组、长时间组、超长时间组，组间差异检验值为P<0.05，见表1。
表1 四组患者各时间点观察项目结果对比（x-±s）
3.讨论
当前，造影剂肾病发病机制尚未明确，主要原因可能与糖尿病、造影渗透等因素有关[3]。而水化治疗是预防造影剂肾病的主要手段，其预防机制可能为：行皮冠状动脉介入术前进行静脉补液，可对亚临床脱水症状进行纠正，并缓解因造影剂而引起的渗透性利尿；可通过对抗肾素-血管紧张素系统的方式减少球管反馈[4]；在降低机体血液中造影剂浓度的同时缓解肾脏血管收缩，提高患者尿量，进而有效减少造影剂对机体肾小管细胞所产生的毒性。本次研究简单静脉水化结合充分口服组患者术前及术后24h、48h、72h，7d的血清肌酐(Scr)水平、胱抑素-C、血清超氧化物歧化酶(SOD) 和丙二醛(MDA)活性，改善程度优于短时间组、长时间组、超长时间组，组间差异检验值为P<0.05。由此可说明，在实施皮冠状动脉介入术前、术后对患者采用生理盐水简单静脉水化结合充分口服水化方案，可有效降低造影剂肾病发生率，提高远期预后效果[5]。此外，因伴肾功能不全急性冠状动脉综合征患者在接受治疗时需严格把控液体的摄入量，而联合组水化方案液体总量相对较少。为此，采用简单静脉水化结合充分口服组水化方案的远期预后效果要优于其他组的水化方案，可有效减轻患者心脏负担。
综上所述，经皮冠状动脉介入治疗患者术前、术后可采用简单静脉水化结合充分口服水化方案，可有效避免或降低造影剂肾病发生率，提高患者远期预后。
【参考文献】
[1]周嫦英，徐志锋，潘爱珍.三种不同水化治疗对预防2型糖尿病患者造影剂肾病的影响[J].护理实践与研究，2018，15（04）：34-36.
[2]齐春霞，吴伟，褚庆民，等.丹红注射液联合水化预防造影剂肾病疗效的系统评价与Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（05）：570-573.
[3]王健.联用维生素C和水化疗法预防造影剂所致肾病的效果评析[J].当代医药论丛，2017，15（03）：75-76.
[4]徐猛，许良兰，章福彬，等.阿托伐他汀联合水化预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床研究[J].内科急危重症杂志，2017，23（06）：472-475.
[5]夏奇奂，陈群，杜斌，等.两种水化方案预防老年糖尿病肾病患者造影剂肾病的对比研究[J].全科医学临床与教育，2017，15（03）：297-299.
论文作者:花冠杰,唐秀革,莫昌干,罗丹
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
标签：水化论文; 造影论文; 冠状动脉论文; 肾病论文; 患者论文; 静脉论文; 术后论文; 《医药前沿》2019年10期论文;