贵州省红花岗区人民医院眼耳鼻喉科 贵州遵义 563003
【摘 要】目的 探讨改良超声乳化白内障手术对年龄相关性白内障的角膜内皮细胞的影响。方法 将82眼IV级核以上年龄相关性白内障患者分组进行常规超声乳化白内障手术和改良式超声乳化白内障手术；同组间对比术前及术后角膜内皮细胞计数；两组间比较术后患者角膜内皮细胞计数变化，了解改良超声乳化白内障手术的应用价值。结果 同组间术后角膜内皮细胞计数较术前减少，存在统计学差异（P<0.05）；两组间术后角膜内皮细胞计数对照组角膜内皮细胞计数较观察组减少明显，存在统计学差异（P<0.05）。结论 手术对角膜内皮细胞均可造成损伤，改良超声乳化白内障可以有效减少IV级核以上年龄相关性白内障患者角膜内皮细胞损伤。
【关键词】改良性超声乳化手术；年龄相关性白内障；角膜内皮细胞计数；IV级核
我国致盲的主要原因是白内障[1]，以手术治疗为主，术后角膜功能直接影响到患者生活质量。本文对改良超声乳化手术术后角膜内皮细胞计数进行研究，为临床工作提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
以本院2014年04月-2016年04月收治的白内障患者82眼作为研究对象。所有病人均诊断为年龄相关性白内障，晶体混浊程度均在IV级核以上，排除全身疾患及眼部并发症。随机分为两组，观察组（40例，42眼）：男26例（27眼），女14例（15眼）；年龄分布范围为60岁-79岁，患者的平均年龄为（61.15±4.29）岁；对照组（40例，40眼）：男21例（21眼），女19例（19眼）；年龄分布范围为62岁-81岁，患者的平均年龄为（61.22±4.31）岁；两组患者年龄、性别无统计学差异（P>0.05）。
1.2术前准备
术前使用自动角膜屈光曲率仪测量角膜曲率，行角膜内皮细胞计数检查，使用A/B超声检查，使用SRKT公式计算人工晶状体度数。经散瞳后按Emery分级法评估晶体混浊程度，晶体混浊程度均在IV级核以上。
1.3手术方法
术前常规散瞳，表面麻醉使用贝诺喜，同时使用20g/L利多卡因球后阻滞麻醉，用开睑器开睑，对照组治疗方法为常规超声乳化手术；观察组治疗方法为改良性超声乳化手术。两组患者均于眼部11点方向完成透明角膜切口制作，切口长度为3毫米[2]。之后于3点方向作角膜缘辅切口后环形撕囊，注入粘弹剂形成前房。对照组按常规超声乳化后植入人工晶体。观察组对超声乳化机实施合理调整，保证满足相关标准，对流量进行调整，保持在26毫升/分钟，对能量进行控制，保持在30%。然后利用劈核钩钩住晶体核进行分割劈核，之后利用超声乳化机将除去碎裂状态的硬核，粘弹剂形成有效前房，将切口进行扩大，对不能乳化吸出的剩下的硬核，从切口娩出，注吸皮质，植入人工晶体[3]。术后7天及30天监测角膜内皮细胞计数。
1.3 统计学方法
同组间对比术前及术后角膜内皮细胞计数，定量资料采用配对t检验；两组间比较术后患者角膜内皮细胞计数变化，采用（ ）检验进行对比，所有数据采用统计学软件SPSS15.0统计包进行处理，以P<0.05为存在统计学差异。
2结果
同组间术后角膜内皮细胞计数较术前减少，存在统计学差异（P<0.05）；两组间术后7天和30天角膜内皮细胞计数对照组角膜内皮细胞计数较观察组减少明显，存在统计学差异（P<0.05），见表1。
注：同组间比较有统计学差异（P<0.05）；两组间比较有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
白内障是我国致盲的主要原因[1]，多采用常规超声乳化白内障手术的方法进行治疗，手术不可避免对角膜造成损伤。角膜的透光性及屈光性对术后视力的修复至关重要，而角膜内皮细胞具有Na+-K+-ATP酶的泵功能，起角膜-房水屏障功能，当角膜内皮细胞数量过少时将导致角膜内皮功能失代偿，严重者需行角膜移植甚至引起患者失明，造成了患者极大的经济负担，严重影响患者的生活质量。年龄相关性白内障患病群体为老人，角膜内皮细胞计数已呈下降趋势，而角膜内皮细胞受到损伤后的不可再生性提醒临床医生手术过程中保护角膜内皮的重要性。所有手术由于压迫、牵拉角膜，术中器械反复进入前房，注吸皮质时间过长等原因都可能对角膜造成损伤[4]，本文两组病人同组间也从统计学意义证实了损伤的不可避免。IV级核以上的白内障患者由于核大、硬，在治疗过程中需要较长的超声乳化时间和较大的超声能量，乳化过程中硬核坚硬的边缘更易切割到邻近组织，容易造成角膜的损伤。改良超声乳化白内障结合超声乳化手术及囊外摘除的优点，在控制流量和能量的情况下，乳化能够吸出的晶体，对不能乳化吸出的剩下的硬核，通过做大的切口娩出，注吸皮质，节省手术时间，减少超声乳化能量对角膜的损伤，提高术后视觉效果。本研究显示，对IV级核以上白内障患者超声乳化手术较改良性超声乳化手术术后角膜内皮细胞计数减少明显，证实改良性超声乳化手术可以有效避免IV级核以上白内障角膜内皮的损伤，提高术后视觉质量。
参考文献：
[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：499.
[2]张威.63例采用改良性超声乳化手术治疗高度近视并白内障患者的临床效果分析[J].中国伤残医学，2015，6（9）：99-100.
[3]杨新岩，王坤.使用改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障80例的临床分析[J].中国卫生产业，2013，5（34）：146-147.
[4]李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：366.
论文作者:滕峰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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