（黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：讨论并分析贲门失弛缓症的治疗方法。方法：选取2015年6月至2016年5月期间，我院收治的贲门失弛缓症患者44例，对其诊断及治疗方法进行回顾性的分析。结果：经过我院优质的临床治疗，44例患者中39例临床症状均得到有效的缓解，5例存在反流的表现。患者在治疗后均无吞咽困难症状，无贲门狭窄情况存在。结论：经过有效的药物治疗后，贲门失弛缓症可以得到有效的救治，患者的其他脏器的损伤相对较小，值得在临床中大力的推广。
【关键词】贲门失弛缓症；治疗；疗效
【中图分类号】R571 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0147-02
贲门失弛缓症(achalasia)是指一种原发性的因食管神经肌肉发生病变所引发的食管运动功能性的障碍疾病，其主要以在吞咽时食管体缺乏蠕动与食管下段的括约肌松弛为特征[1]。贲门失弛缓症主要的临床表现为胸骨后疼痛、吞咽困难、气道吸入及食物反流等症状。贲门失弛缓症的发病男女比例为1:2，疾病的多发年龄主要集中在20至50岁之间[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月至2016年5月期间，我院收治的贲门失弛缓症患者44例，其中男性患者16例，女性患者28例，患者年龄18至52岁，平均（33.3±5.6）岁。
1.3 治疗方法
1.3.1一般治疗：内科治疗包括一般治疗与药物治疗，其一般治疗要求患者改善平时的饮食习惯，食物主要以软质为主，坚持少量多餐。同时可以进行静脉输液，以此来补充足够的液体与热量，并注意及时纠正患者的全身营养不良状态。在进行药物治疗时主要使用四类药物，即钙通道阻滞类药物、硝酸酯类药物、平滑肌松弛类药物及抗焦虑与镇静类药物，其中最常使用的为钙通道阻滞类药物及硝酸酯类药物[3]。钙通道阻滞类药物可以有选择性的阻滞Ca2+经通道进入至细胞内部，降低胞质Ca2+的浓度，从而产生负性的肌力作用及松弛食管下括约肌的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现有的研究资料表示钙通道阻滞类药物仅能有限的降低食管下括约肌的压力，对于病情较轻的患者有短期的疗效，其可以作为一种短暂性的治疗措施，也可以为球囊扩张术治疗后仍存在症状时的辅助治疗的方法。硝酸酯类药物可以活化鸟苷酸环化酶，鸟苷酸与硝酸的相互作用产生的蛋白激酶可以改变平滑肌磷酸化的进程，使肌球蛋白轻链发生去磷酸化，从而得到抑制平滑肌收缩的作用，使食管下括约肌得到松弛，达到贲门失弛缓症的治疗目的[4]。
1.3.2注射肉毒毒素治疗：肉毒毒素是由肉毒梭菌生产的一种外毒素，其按照抗原的差异可以分为A～G等7个不同的类型，其中A型的研究相对较多，其主要的作用机制为凭借与突触前的胆碱能神经末稍的不可逆结合，来达到抑制神经末稍的乙酰胆碱释放的目的，从而使食管下的括约肌得到松弛。具体的注射方法为在内镜下于齿状线的上方0.5cm到1cm处选取4至5个点，分别向环食管括约肌处注射肉毒毒素A型，每个点注射20单位肉毒毒素A型。现有的研究结果表明，静息时的食管下括约肌的压力未超过健康身体上限值50％的患者及老年人群体，肉毒毒素注射治疗的成功率最高；对于年轻人来说，尤其是伴有静息时的食管下的括约肌压力过于高的患者，肉毒毒素注射治疗的成功率偏低[5]。又因为肉毒毒素治疗的副作用较少，且患者的耐受性较好，仅有少数患者会出现胃灼烧感与一过性皮疹等不良反应。
2.结果
经过我院优质的临床治疗，44例患者中39例临床症状均得到有效的缓解，经过再次的积极地临床治疗后，患者康复情况较好。44例患者在治疗后均无吞咽困难症状，无贲门狭窄情况存在。
3.讨论
贲门失弛缓症的发病机制包括食管平滑肌的损害、迷走神经的功能不全、食管下的括约肌超敏性、一氧化氮(NO)及神经源性等因素。神经源性的病变会连累食管体部及食管的下括约肌，致使贲门在患者进行吞咽时不能够进行松弛、不能扩张食管以及不能蠕动等[6]。食管下段的括约肌对部分内源性与外源性的消化道的内分泌激素存在超敏性，会致使食管下的括约肌处于高张状态。59％人类食管的肠肌问的神经原中存在一氧化氮，但贲门失弛缓症的患者肠道中缺乏一氧化氮。在一氧化氮的生成发生减少，但胆碱能的神经保存较为完整时，就会引发食管下的括约肌的压力升高，发生松弛性的障碍。同时贲门失弛缓症还可能同环境因素、患者自身免疫症状、感染及遗传因素等存在一定的关联。
尽管近几年来临床上对贲门失弛缓症的发病机制或得一定的进展，但其直接的发病原因尚未明确[7]。所以，目前在临床治疗上暂无有效的提升食管动力的治疗措施，其治疗方向主要在降低患者的食管下括约肌的压力，缓解患者的临床症状。贲门失弛缓症的主要临床表现有吞咽困难及胸骨后不适。吞咽困难为贲门失弛缓症的患者较为明显的临床症状，几乎所有的患者都存在此情况。吞咽困难症状的出现较为缓慢，在数月甚至是数年后症状才会逐渐的加重。极少数患者存在突发性的可能，多是因情绪受创及刺激性的食物而诱发的。
通常，吞咽困难在贲门失弛缓症的早期呈现间歇性发作的特点，在其后期则会呈现持续性的发作的特征。33%至50%的贲门失弛缓症患者会伴有胸痛症状，特别是胸骨后痛以及上腹部的疼痛尤为明显。伴随着病情的不断发展，通常疼痛会在进食后突然的发生，疼痛的持续时间一般为数分钟，且为隐痛或者剧痛，少数情况下可放射至患者的颈部及背部[8]。贲门失弛缓症的疼痛症状与心绞痛酷似，在进服硝酸甘油制剂以及热食后可以得到缓解。
【参考文献】
[1]王爽，刘冰熔.贲门失弛缓症的研究进展[J].世界华人消化杂志，2013，21(1)：75-81.
[2]周震宇，莫剑忠.贲门失弛缓症的治疗[J].胃肠病学，2012，17(1)：56-58.
[3]商振宁，王京，徐红.贲门失弛缓症诊断检查研究进展[J].中国老年学杂志，2012，32(16)：3611-3613.
[4]孟凡冬，李文燕，周巧直，吴咏冬，冀明，张澍田.应用芝加哥分类标准评价贲门失弛缓症患者的临床和食管动力学特征[J].胃肠病学，2014，19(11)：669-672.
[5]姚学敏，王美峰，林琳.贲门失弛缓症诊断技术的进展[J].胃肠病学，2011，16(7)：432-434.
[6]张琰，徐红，王京，马坦坦，商振宁.贲门失弛缓症的诊疗进展[J].中国老年学杂志，2013，33(11)：2731-2733.
[7]宋希暖，曲波，李惠.原发性贲门失弛缓症的诊断及治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24(10)：1238-1241.
[8]陈鑫，陈建平，庄耘，徐馥.内镜下大直径球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的疗效评价[J].中国医药科学，2013，3(22)：37-38.
论文作者:魏巍
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
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