大兴安岭职业学院医学技术系 黑龙江 大兴安岭 166500
摘 要：介绍外科护理学实验项目教学设计所经历的接受任务、有产出的独立工作、展示成果和总结。根据高职教学的实际情况提出切实方案，模拟学习情境，并对实验项目教学中存在的问题提出自己的见解。
关键词：外科护理学 教学改革 项目学习 研究
职业教育除要求学生掌握—定的理论知识、专业技能外，还必须具备较强的方法能力、社会能力和创新精神。职业教育是发现、评价和促进这些能力发展的一个持续过程。传统的以灌输为主的教学模式已不能满足其需求，以行动为导向的教学模式应运而生。其推广使用，已成为现代职业教育的主流趋势。项目教学是一种能够很好地体现行动导向教学模式的教学方法之一。
项目教学是指通过师生共同确定行动产品来引导教学组织过程，学生通过主动、全面的学习，达到脑力劳动和体力劳动统一的学习方式。其教学特征是用“完整的行动模式”(即学生以小组形式独立制定工作和学习计划，实施计划并进行评价)替代按照外部规定完成给定任务的“部分行动模式”。教师通过设计合适的教学任务，运用多种辅助手段帮助学生独立获得必需的知识并构建自己的知识体系。护理职业教育面对的是人这样一种特殊的服务对象，其课程设置具有严谨性、规范性等特征。这使得外科护理学教学改革难度较大。我们在行动导向教学模式下针对外科护理学教学进行一系列探索，现就项目教学加以回顾与思考。如何运用评判性思维审视整体护理基础教育和临床教育现状，进而探讨将项目教学纳入整体护理教学中，是护理教育者应认真思考的问题。在这种模式下培养的护士能够贯彻护理程序，独立进行科学思维、决策和行动，进而为服务对象解决健康问题或满足专业人员的需要。在为服务对象服务的过程中，护士需要独立评估病人的需要并作出决策；提供注重结果的护理并不断进行评价，以保证护理质量。项目教学培养和发展学生的评判性思维及循证意识，能帮助学生更好地适应临床和未来健康教育服务系统改变的趋势。
一、实施过程
外科护理学项目教学分为接受任务、有产出的独立工作、展示成果和总结谈话四个必须经历的学习情境。这样的学习过程应置于怎样的学习背景之上，是设计时应首先考虑的问题。从实际效果看，在中职生中开展项目教学应立足于一定的理论教学基础之上；而对于高职生，有些教学内容可以完全依赖学生自主项目化学习。
1.接受任务。
在单元理论教学点拨后或上一学习项目结束时明确本次学习项目的主题，如要求各组选择具体的病人、完成病人护理方案的制定。教师提出项目应达到的学习目标与成果、学习内容、学习程序与分工意见等，明确集中展示时间。由于有各单元项目教学的经历，学生明确了学习任务。各小组在原先指定的“项目护士长”带领下，商讨小组成员近几天的活动路线图和时间安排。
2.有产出的独立工作。
各组的活动安排是完全自主的，但必须在下次集中成果展示前完成多个相联系的工作。
一是到图书馆查阅相关资料，做好规范化护理方案所涉及问题的护理笔记。
二是利用校园网，查找相关的多媒体课件，选播有关教学录像。
三是小组成员讨论疑点，不能解决的问题可直接找教师解答。
四是到学校附近的教学医院寻找病人，采集相关资料。病房内有每次教学任务下达后负责接待的护士长或骨干带教护士。在事先征得病人同意的前提下，小组成员对选定的病人进行系统化护理评估，一般各组选择1-2名病人，兼顾术前和术后的了解与评估。了解基本病情后，学生还需查阅病人的资料，分析所接受的治疗和护理。
五是小组成员整理资料、讨论护理方案，并完成书面材料。
3.改进实验教学项目。
在实验教学中,除了培养学生的实践能力,还应培养他们的创新能力。而创新能力的培养主要依靠评判性思维方式的教育,评判性思维能力是护士从事独立的整体实践活动中评价和应用所学知识的能力。
主要从以下各方面着手:
（1）示教中重视操作步骤的理论基础和原理的讲授。针对本科生的理解能力较强、求知欲高的特点,在示教中,尽量让学生不仅知其然,更要知其所以然。要求每项操作的理论都要一一解释,例如,胸腔闭式引流管的护理,必须运用封闭式胸腔原理和无菌操作原则来解释保持管道的密闭和严格无菌操作的具体护理措施,便于学生理解和掌握该项操作。
（2）项目操作时以原则为主导来指导实践。护理技能的服务对象是人,护理操作应因病人而异。传统的护理操作对细节也有统一的规定,其实这容易抑制学生个性的发挥。所以在强调以原则为主导的同时可积极鼓励操作细节的多样性和灵活性。例如,在更换引流袋示教如何正确消毒引流管连接处主要是让学生遵循无菌操作原则,至于消毒用几根棉签、消毒的方向顺序都可以不作统一的规定,而是让学生自由发挥从而大大增加实验的灵活度并有助于实验的创新。
（3）以护理程序的应用促进评判性思维的方式。
具体方法为采用情境导学项目,由教师呈现临床典型病例,然后由几位学生分别模拟为护士和病人,由学生按照收集资料——护理体检——提出护理问题——制定护理目标——实施护理措施等护理程序方法进行,最后由学生补充、更正,老师作最后的总结。
4.展示成果。
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在课堂上，全班学生分组展示，围绕某教学单元病人的护理方案，每组汇报和展示下列学习成果：
（1）角色扮演展示1位病人的护理评估过程，所扮演的脚本来源于近日医院采访病人的材料，允许适当简化，要求重点突出、能说明问题。
（2）针对这一病人所展示的病情提出现有的和潜在的护理问题，并说明不同的护理问题产生的相关因素。
（3）针对这些问题，当前应采取的护理措施。
（4）归纳该病人入院以来护理评估内涵的发展，哪些护理问题已解决，截止当前应采取的护理措施共有哪些?
（5）预见病人出院前还有哪些护理问题值得注意？将可能开展哪些护理措施?
（6）角色扮演病人出院前的健康教育场面。
二、项目教学讨论
经过系列项目的训练，学生知道展示的步骤、内容和一定的技巧，锻炼了沟通与表达能力；有些小组将汇报内容制作成简易的海报、图标，很有吸引力；也有小组用MP3播放现场与病人交流的录音。各组展示后由其他小组提出异议或补充意见，必要时进行现场答辩。
1.开放式教学的理念问题。
项目教学采用综合课程模式，不强调知识的学科系统性，重视案例和解决实际问题以及学生自我管理式学习。临床护理教育的首要任务是培养学生的职业能力，而职业能力体现在具体的职业行动中。教学中仅仅传授基本的、原则性的知识是不够的，职业能力的形成与提高需要通过符合临床护理活动规律的“工作过程”获得。因此，项目教育应减少以教师为中心的灌输式教学，倡导以学生为中心的开放式教学。当今护理教育教学改革正在从对学生单纯传授知识、训练技能向培养学生的综合素质和发展学生的学习能力方向转变。项目教学作为行动导向教学模式的一种实施方式，能较好地实现这一教学目的。
2.项目教学的整体设计问题。
护理专业课程有其丰富的、并不直观的教学内容。中职生自学能力不足，前期课程也没有这方面的训练，完成立足于专业课程的培养还需一定的积累过程。所以，目前不妨将各教学单元看成一个更大的项目，分三个层次：
第1层次是以理论为主的教学，重视护理情境和工作过程系统化，穿插较多的实践内容，紧密贴近岗位实际。
第2层次即一单元至少安排一次综合项目实践，上述过程可以纳入本层次的教学任务中。但对于高职生，部分单元可按照第2层次独立设计为学习项目。
第3层次是涉及本单元的专项技能操作训练，一般在校内实训室按“理实一体化”教学方式进行，以达到学会或熟练掌握某一项技能的目的。
3.处理学时不足的问题。
按照目前专业课程学时，项目教学完全安排在学时内进行是不现实的。我们用于接受任务和展示成果的学时一般为2学时，涉及有单项技能操作训练的单元，时间会宽裕一些，但完成任何学习项目都需占用学生一定的课余时间。项目教学重在培养学生解决实际问题的能力，得到学生的认可。同时，应积极进行课程改革，重视各课程教学效率，推行有利于学生能力发展的教学模式改革。展示成果受学生分组多少、汇报内容丰富与否的影响。若时间紧，则学生角色扮演的主题内容就要减少，甚至以陈述性汇报代替角色扮演。
4.学习小组的评价问题。
重视学习小组的管理，调动小组成员的学习兴趣，指导“项目护士长”合理分配工作任务，使人人都有表现和展示的机会，重视小组成员间的过程评价。
5.学生基础能力问题。
如果学生开展项目学习的能力较弱，将难以采集到有价值的资料，提出的方案缺少可行性，就会影响项目教学效率。这就要求教师对学生的基本情况进行评估，选择合适的题材，设计合适的自主发挥空间，避免内容空泛，学生无所适从。
6.与传统教学模式相关的问题。
围绕学生能力的培养，教学方法很多，不能对传统教学模式全盘否定，而应看到护理教育有其经典的一面，所服务的对象具有多变性，完全依赖项目教学有实际困难，必须提倡多种教学方法并举，突出各种方法的长处，形成互补，产生综合优势。
三、总结谈话
根据各组展示、其他学生的补充情况，由教师进行各组小结及每一项目学习的总结。重点解决以下问题：
一是肯定各组方案中正确之处、可贵之处、创新之处。
二是肯定其他小组补充意见的可取之处。
三是指出各组存在的不足。
四是拓展环节，是将各组不同的、具体的、个性化的护理方案拓展到一般病人护理方案，从具体到一般、从实践到理论，总结出一般规律性认识(这一环节非常重要)。
五是对小组成员在成果展示中的表现进行评议，表扬进步者、引导后进者，最终会以小组成员间评议和每位学生的《项目实践报告》作为评定其平时成绩的依据。
论文作者:陈云香
论文发表刊物:《教育学文摘》2016年11月总第210期
论文发表时间:2016/11/24
标签：项目论文; 学生论文; 病人论文; 小组论文; 能力论文; 操作论文; 成果论文; 《教育学文摘》2016年11月总第210期论文;