（湖南省郴州市嘉禾县恒佳医院 424500）
摘要：目的 探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭症状的临床疗效。方法 选取80例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭作为此次的研究对象，80例患者均于2017年1月至2018年3月期间在我院接受治疗，将其随机分成实验组和对照组两组，各40例，两组均采用无创通气的常规治疗措施，实验组在此治疗基础上吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂进行联合治疗。分别观察两组患者治疗前后动脉血气指标、肺功能指标以及治疗前后 RR和HR变化情况。结果 治疗前，两组患者肺功能指标、血气指标以及HR、RR差异无统计学意义P>0.05；治疗后，实验组患者的FEV 1 %预测值、FEV 1值、FEV 1/FVC均明显高于对照组，两组患者的HR、RR 均显著下降，但实验组的HR、RR显著低于对照组，两组患者各项血气指标均有显著改善，但实验组患者pH值、PaCO2均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，以上各数据差异均具有统计学意义P<0.05。结论 沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的动脉血气、肺功能均有显著的改善疗效，且患者症状得到了明显缓解，临床上值得大力推广。
关键词：沙美特罗替卡松粉吸入剂；无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
[Abstract] objective to explore the clinical effect of combination of salmette-roticasone powder inhaler and noninvasive ventilation on chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure in the elderly.Method：choose 80 cases of senile chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure as the object of study，80 patients were in January 2017 to March 2018 in our hospital for treatment，will be randomly divided into experimental group and control group in the two groups，40 cases，two groups adopt the conventional treatment of noninvasive ventilation measures，the experimental group on the basis of the treatment of inhaled salmeterol assigned powder inhaler for combination therapy.The changes of RRR and HR before and after treatment were observed in the two groups.Results：there was no statistically significant difference in pulmonary function index，blood gas index，HR and RR between the two groups before treatment.After treatment，the experimental group patients FEV 1% prediction，FEV 1 value，FEV 1 / FVC were significantly higher than that of control group，two groups of patients with HR，RR dropped significantly，but the experimental group HR，RR was significantly lower than the control group，two groups of patients with blood gas index were improved significantly，but the experimental group patients with pH and PaCO2 were significantly higher than that of control group，PaCO2 was significantly lower than the control group，the difference of the above data are statistically significant（P < 0.05.Conclusion：salmeterol assigned powder inhaler joint of noninvasive ventilation in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure of arterial blood gas and lung function were improved significantly curative effect，and has dramatically relieve symptoms，is worth promoting clinically.
[Key words] sametroticasone powder inhaler；Noninvasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统常见的疾病，持续气流受限是这种疾病的主要特征，随着病情发展，肺功能会衰减[1]。且由于此疾病的患者多为高龄人群，而老年COPD患者更易出现呼吸衰竭的并发症，严重时甚至危及病人生命安全。所以致使近年来慢性阻塞性肺疾病已跃居全球范围内死亡原因的第四位，且其发病率也在逐年增加[2]。现如今，由于医疗水平的发展，无创通气已在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中得到了推广及应用，而沙美特罗替卡松作为稳定期治疗药物的典型代表却在该病症的临床治疗中很少被报道。本研究就沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者开展观察，并且取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取80例老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭作为此次的研究对象，入选病例均于2017年1月至2018年3月期间在我院接受治疗，且均符合 COPD 诊断标准的相关指标，并出现呼吸衰竭症状。所有患者均排除其他心肺疾病、呼吸道感染、免疫系统疾病者及妊娠期、哺乳期孕产妇，且近期均未注射过糖皮质激素。将入选患者按随机数表法分为实验组和对照组，各40例。观察组：男22例，女18例，年龄59～79岁，平均（63±6）岁，病程 3～30年，平均（10.1±2.1）年；对照组：男21例，女19例，年龄 58～80 岁，平均（64±8）岁，病程 4～29 年，平均（9.3±1.8）年。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义即（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采取纠正水电解质紊乱、抗炎和抗感染、祛痰、给予患者营养支持和让患者保持持续吸氧等常规治疗措施，同时让两组患者进行无创通气治疗（呼吸机采用 BiPAP Vision 呼吸机，由美国伟康公司生产），将呼吸机调至自主呼吸/时间控制（S/T）模式，并且将初始呼气压力设为 2～4 cmH2O、初始吸气压设为6～8 cmH2O，后依据患者的呼吸频率以每次 2～4cmH2O的速度慢慢将呼气压稳定至 4～6 cmH2O、吸气压稳定至16～20cmH2O，设置吸氧浓度为3L/min的同时要保证患者体内血氧饱和度高于90%，每天2次，每次3小时。实验组患者在采取以上常规治疗的同时让其吸入规格为 50μg/500μg的沙美特罗/丙酸氟替卡松即沙美特罗替卡松粉吸入剂。
1.3观察及评价指标
观察两组患者相关生命体征，包括：RR（呼吸平率）、HR（心率）；并且动态的在治疗前、中、后期测定血气指标包括：PaCO2（二氧化碳分压）、PaO2（血氧分压）以及PH值；检测患者治疗前后肺功能相关指标包括：FEV 1（1s用力呼气容积）和FEV 1 /FVC（FEV1占用力肺活量百分比）、FEV 1 %预测值（FEV1占预计值百分比）。
1.4统计学处理
此次研究采用SPSS19.0版统计软件对数据进行统计分析，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗前后肺功能比较
治疗前，两组FEV 1 %预测值、FEV1值、FEV1/FVC相比较差异无统计学意义P＞0.05；治疗后，实验组患者FEV1 %预测值、FEV1值、FEV 1/FVC均明显高于对照组高P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）
3 讨论
COPD是呼吸系统临床常见疾病，以持续气流受限为特征，临床症状主要表现为胸闷气短、慢咳、呼吸艰难等[3]。COPD患者多为高龄人群加上老年人本身患病率高且复杂等因素的影响致使COPD的致残甚至致死率极高。当前主要治疗措施为采用辅助通气工具改善通气，无创通气治疗措施主要通过促进肺部的二氧化碳排除和氧气弥散的方式来改善患者通气状况[4]。沙美特罗替卡松可以通过其主要成分沙美特罗和丙酸氟替松来增强小气道通气和抑制肺泡壁和气道炎性反应，以缓解患者症状[5]。据研究显示，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气可显著降低患者的 HR、RR，改善患者的血气指标，具有显著的治疗效果。
本研究结果显示，由表1、表2、表3可知，治疗前两组患者肺功能指标、血气指标以及HR、RR差异无统计学意义P>0.05；治疗后，实验组患者的FEV 1 %预测值、FEV 1值、FEV 1/FVC均明显高于对照组，两组患者的 HR、RR 均显著下降，但实验组HR、RR显著低于对照组，两组患者的各项血气指标均有显著改善，但实验组患者的pH值、PaCO2均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异均具有统计学意义P<0.05。
综上所述，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗法对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效显著，能明显改善患者血气指标，降低呼吸频率和心率且调高肺功能，临床应用价值高，值得推广应用。
参考文献
[1]王宁.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析[J].实用医院临床杂志，2017，14（6）：254.
[2]孙雯，郑文娟.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭 32 例[J].临床医药，2016，25（5）：87.
[3]Pothirat C，Chaiwong W，Phetsuk N，etal．Major affective disorders inchronic obstructive pulmonary disease compared with other chronicrespiratory diseases［J］．International Journal of Copd，2015，10（1）：1583-1590．
[4]陈勇，王赛斌.沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（16）：4593-4594.
[5]梅洪宝.沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（2）：279-280.
论文作者:刘兴华
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：患者论文; 实验组论文; 呼吸论文; 两组论文; 疾病论文; 美特论文; 老年论文; 《航空军医》2018年10期论文;