长沙融城医院 湖南长沙 410119
摘要：目的：研究分析斜仰卧截石位单通道经皮肾镜联合输尿管软镜软镜治疗复杂肾结石的疗效。方法：回顾性选取特定时间段2016年1月至2017年4月我科80例肾结石患者。对照组（单通道经皮肾镜碎石术）40例，治疗组（单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术）40例。对2组患者的手术相关情况以及术后并发症发生率进行对比。结果：此次研究数据显示；治疗组结石清除率高且术后并发症明显低于对照组，组间数据对比，差异显著，P <0.05。结论：在复杂肾结石患者的临床治疗中实施斜仰卧截石位单通道经皮肾镜联合经输尿管软镜效果显著，值得在基层医院中应用。
关键词：斜仰卧截石位；单通道；经皮肾镜；输尿管软镜；复杂肾结石；疗效分析
肾结石具体是指一些晶体或者是有机基质在肾脏内堆积多导致的，肾结石是泌尿系统中最常见的病症之一，大量临床研究表明，男性患肾结石的患病率要高于女性。大量研究表明：斜仰卧截石位单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效要比传统碎石术效果显著。基于上述研究背景，本文从特定时段内我院收诊的80例肾结石，按照手术方式分成两组，回顾性分析两组患者的临床资料，现总结如下：
1、临床资料
1.1一般资料
回顾性选取特定时间段2016年1月至2017年4月我院泌尿外科接收的80例肾结石患者。依据手术方式的差异分成两组：对照组（单通道经皮肾镜碎石术）40例，治疗组（单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术）40例。对照组：男11例，女9例，年龄20-65岁，平均（44.8±3.3）岁；其中多发肾结石8例，肾盏憩室结石6例，孤立性肾结石6例，观察组：男13例，女7例，年龄37-76岁，平均（63.3±3.1）岁；其中多发肾结石5例，肾盏憩室结石7例，孤立性肾结石8例，对比分析40患者的基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。
纳入标准：（1）对本次研究知情并在同意书上签字，（2）肝脏、肾脏、心脏无重大疾病者，（3）无凝血障碍；
排除标准：（1）无精神病史，（2）恶性肿瘤患者，（3）妊娠期、哺乳期患者；
1.2方法
对照组气管插管全麻生效后，并取截石位开展手术，将5F输尿管导管在患侧输尿管留置，随后将患者体位调整为俯卧体位，并将腹部稍微垫高，取生理盐水由输尿管导管注入，将集合系统进行充盈B超引导，穿刺针插入寻找目标肾盏，退针芯插导丝，筋膜扩张器沿导丝充分扩张针道，置入球囊，利用气压泵在球囊内置入生理盐水，将压力控制在25kPa，持续3min，通道扩张至F24，置入肾镜、F24鞘、超声碎石探杆，清除结石。留置造瘘管和D-J管。
治疗组气管插管全麻生效后，截石位在输尿管镜下患侧置入输尿管，将患侧腰腹部调整为45度斜仰卧位，取生理盐水由输尿管导管注入，将集合系统进行充盈B超引导，穿刺针插入寻找目标肾盏建立手术通道，通道扩张至F24，置入肾镜、F24鞘、超声碎石探杆，清除结石。对于平行肾盏和背侧肾盏结石采用经尿道输尿管软镜处理，将结石击碎移至肾镜能处理的位置，行超声碎石。清除残石，留置造瘘管和D-J管。
1.3疗效评价标准
1.3.1对两组患者手术治疗相关情况进行比较，其中包括手术时间、出血量、结石清除率[2]；
1.3.2对比术后并发尿路梗阻、贫血、尿路感染的情况；
1.4统计学方法
此次研究产生的数据均以SPSS23.0版本软件计算，尿路梗阻、贫血、尿路感染、肾盂肾炎发生率为计量资料用t值检验以表示，手术时间、出血量、结石清除率为计数资料，用X2值检验以%表示，若组间对比P＜0.05，则为差异显著，此次研究成立。
2结果
2.1对两组患者手术治疗相关情况进行比较
表1：两组患者手术情况比较（分，）
2.2对比并发症
观察组并发症低于对照组，组间对比，差异显著，（P<0.05），见表2.
表2：并发症比较（分，）
3讨论
肾结石是由于尿液中晶状体物质浓度升高或者是溶解度降低呈现饱和状态而形成的的，种族、性别、年龄、遗传、环境因素以及不合理的饮食习惯均会导致肾结石，而目前临床中最常见的肾结石病因就是皮质醇增多症、高血糖、长期卧床、尿路的梗阻、感染；肾结石可以根据结石的成分和解释的部位分类其中根据结石成分可以将肾结石分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石；根据结石部位则分为肾盂结石（最常见）、肾盏结石、肾实质结石（极为罕见）；肾结石临床主要表现为腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿[3]等。
目前经皮肾镜碎石术是治疗复杂性肾结石最常用的方法，但是在实际操作中，会受到肾盏解剖特点的影响，导致单通道经皮肾镜不能一次性彻底清除肾盏结石[4]。为提高结石清除率术中常常需要大幅度摆动工作鞘导致穿刺通道出血。大量临床实例表明：单通道经皮肾镜联合软镜结石清除率更高，能够在很大程度上减小单个通道的创伤，降低并发症的发生概率，尤其是降低出血的风险。
此次研究将所选患者分为2组，研究斜仰卧截石位单通道经皮肾镜联合软镜治疗复杂肾结石的疗效，最后发现联合治疗效果显著，患者结石清除率为95.0%，并发症仅为10.0%。由此可见，斜仰卧截石位单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石临床效果显著，值得在基层医院临床中应用。
参考文献：
[1]郭景阳，杨文增，张彦桥，等.斜仰卧截石位单通道经皮肾镜联合经皮软镜治疗复杂肾结石的疗效观察[J].中国内镜杂志，2017，23（4）：95-97.
[2]董高志，林盛强，黄献宏.截石位联合斜仰卧位在微创经皮肾镜碎石取石术中的作用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（84）：293-294.
[3]汪隆旺，肖瑞海，余义，等.侧卧斜仰截石位单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜一期治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2017，35（6）：422-425.
[4]刘勇，王涛，果佳.输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性分析[J].中国医学装备，2016，13（11）：80-84.
论文作者:梁智慧,雷小利
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/6
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