中国人民解放军第169医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：探讨老年晚期胃癌患者经内镜下化疗缓释粒子植入联合替吉奥胶囊的护理要点。方法：利用内镜粒子植入器将化疗缓释粒子植入老年晚期胃癌癌体内进行靶向治疗，术后予以口服替吉奥胶囊治疗。采取术前心理护理、术前准备、术中配合、术后密切观察病情、加强营养、健康宣教等护理。结果：治疗后两组患者疗效之间无显著性差异（P＞0.05）。主要毒性反应为消化道及血液学毒性，两组差异无统计学意义。 结论：化疗缓释粒子内镜植入联合替吉奥胶囊对老年晚期胃癌患者，配合针对性护理干预，疗效显著，副作用少，值得临床推广应用。
【关键词】化疗缓释粒子；老年晚期胃癌；癌性梗阻；护理
胃癌是消化道常见的恶性实体肿瘤肿，其死亡率高居所有肿瘤的第2位[1]。近年随着人口老年化，老年胃癌患者逐渐增多，且老年胃癌起病隐匿，常伴有出血、梗阻及贫血，绝大多数合并有其他基础疾病，对手术及静脉化疗耐受性较差，风险较高。有研究证实[2]，以氟尿嘧啶为基础药物治疗晚期胃癌时，疗效较好，不良反应也较少。同时配合替吉奥胶囊口服，效果显著。本研究探讨5-Fu化疗缓释粒子联合替吉奥胶囊治疗老年晚期胃癌并癌性梗阻取得较满意的临床效果，现将护理体会报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料选2014年4月至2016年6月入院收治的老年进展期胃癌患者41例，经胃镜及病理活检确诊为胃癌，均为癌性梗阻。其中男性30例，女性11例，年龄63-79岁，平均年龄74.3岁，随机分为治疗组21例、对照组20例。治疗组给予内镜粒子植入5-Fu化疗缓释粒子，配合替吉奥胶囊口服；对照组单纯给予替吉奥胶囊口服。每21天为1个周期，至少接受2个周期。所有病例均因高龄、病灶多处转移或心肺肾功能差无法耐受手术或不愿手术治疗者。两组在性别、病程、年龄及并发症，均无显著性差异常。
1.2材料内镜粒子植入5-Fu化疗缓释粒子，规格：每支0.25g，批号：20131101，芜湖先声中人药业有限公司生产；替吉奥胶囊，规格：每粒20mg，批号：110506，山东新时代药业有限公司生产。
1.3方法内镜下观察病变大小确定范围，将装入化疗缓释粒子的植入器通过活检孔道推送到达病灶，进入0.5~1.0cm，在癌体中心基底部及边缘多点注射化疗粒子。
2、结果近期疗效：治疗组有效率34.2%，对照组有效率30.1%。两组之间无显著性差异。治疗后均未出现腹痛、出血、穿孔、发热等并发症，术后1周、8周复查血常规、肝肾功能均较治疗前无明显变化，术后1月复查胃镜，病灶明显缩小，所有患者均获得满意效果。
3、护理
3.1术前护理
3.1.1入院护理老年人住院后，由于环境陌生，易产生忧郁、恐惧、焦虑等心理，护士应热情接待，交谈中应有礼貌地称呼对方，态度和蔼，主动关心患者，耐心地解答患者提出的问题，尽可能地帮助患者，满足患者提出的合理要求，建立良好的护患关系。
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3.1.2术前评估老年人各脏器功能减退并常常合并多种基础疾病，术前应完善各种检查，对患者病情进行全面评估，降低治疗风险。
3.1.3术前准备多数胃癌患者伴有消瘦、食欲下降等营养不良症状，尤其老年患者更为严重，因此加强营养支持改善患者全身营养状况，提高机体抵抗力是术前准备的重要内容。术前禁食6-8小时，并向患者说明禁食的重要性和意义。
3.2术中护理协助患者取左侧卧位，下肢膝、髋关节屈曲，给予患者鼓励、安慰，嘱其深呼吸放松身心，常规胃镜检查，术中密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等情况，并备好抢救药品和设备，遵医嘱给药。
3.3术后护理
3.3.1病情观察严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，耐心细致地询问患者感受，发现异常及时报告医生并处理。
3.3.2术后疼痛咽部可能会有轻微疼痛或异物感，一般无需特殊处理，1-2天症状可自行减轻或消失。部分患者出现胸骨后或上腹部疼痛，此时应做好解释工作，分散其注意力，一般病人能忍受，疼痛难忍时遵医嘱使用止痛剂。
3.3.3术后出血嘱患者卧床休息，密切观察患者呕吐物及大便颜色，同时遵医嘱给予抑酸、保护胃粘膜药物治疗。
3.3.4术后穿孔老年人痛觉减退，容易掩盖疾病的特征，观察患者胸骨后或上腹部疼痛性质、程度、持续时间等时应密切、细致，如果发生穿孔并发症，应紧急外科处理。
3.3.5饮食指导术后禁食24小时，1周内给予温凉、清淡、易消化的流质饮食，以防止粗糙食物摩擦引起出血、穿孔。后逐渐过渡到半流质饮食直至软食，进食细嚼慢咽，少量多餐。多食用高蛋白、高热量、高维生素饮食，忌辛辣、生冷、油炸等刺激性食物[3]。
4、讨论
替吉奥胶囊在日本于1999年被批准用于治疗晚期胃癌，替吉奥胶囊是替加氟、吉美嘧啶［5-氟-2，4-二羟基吡啶］和氧嗪酸钾三者按1：0.4：1的摩尔比比组成的复合物，是一种新型口服氟尿嘧啶类药物［4］。替加氟是--氟尿嘧啶的前体药物，在体内转化为5-氟尿嘧啶，其口服生物利用度高，能克服5-氟尿嘧啶口服给药吸收不完全的问题。替加氟的化疗指数为5-氟尿嘧啶的2倍，而毒性较5-氟尿嘧啶为轻。研究显示，各化疗方案之间客观有效率无明显差异，但化疗相关不良反应差异较大。替吉奥是一种新型氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，研究显示，替吉奥能够在不增加化疗不良反应的同时提高抗癌的化疗疗效，口服给药能得到更高的5-氟尿嘧啶血药浓度，从而提高化疗疗效。目前世界范围内尚无老年晚期胃癌患者的标准化疗方案，且全身化疗的不良反应限制了他们在老年晚期胃癌患者中的临床应用。本研究结果得出内镜下5-氟尿嘧啶化疗粒子联合替吉奥治疗老年晚期胃癌并癌性梗阻患者，近期疗效满意，副作用少。由于老年胃癌患者往往罹患多种老年病，营养状况差，免疫功能低下，传统静脉化疗虽有一定疗效，但毒副反应大，患者依从性较差，且经济负担较重。且老年患者由于病情复杂、心理特征特殊，故要认真做好各项护理工作，多巡视，常询问。术前充分准备，术中密切配合医师，术后正确、及时的针对性护理、健康宣教及出院指导，可明显提高患者的依从性，有利于疾病的康复。总之，内镜下5-氟尿嘧啶化疗粒子联合替吉奥治疗老年晚期胃癌患者，操作简单，疗效满意，经济实惠，不良反应少，患者容易接受，依从性较好，可明显提高生活质量。
参考文献：
[1]吴亭，李日彩.FOLFOX7方案联合艾迪注射液治疗晚期胃癌的效果及毒副反应.广东医学，2016，37（3）：438-440
[2]陈庭富，严琦敏.注射用氟尿嘧啶对晚期胃癌患者亚甲基四氢叶酸还原酶、谷胱甘肽硫转移酶及肿瘤标志物的影响.中国生化药物杂志，2015，35（7）：85-88
[3]储士娟.内镜下化疗缓释离子植入术治疗上消化道癌性梗阻的护理体会.现代中西医结合杂志，2011，20（27）：3467-3468
[4]晏淼，刘小青，卞保祥，等.替吉奥胶囊联合紫杉醇治疗进展期胃癌的临床研究.中国全科医学，2015，15（3C）：990-992
论文作者:肖艳芬,朱高莉,王如花
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
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