（1蚌埠市沁雅诊所 安徽 蚌埠 233000）
（2蚌埠医学院一附院中医科 安徽 蚌埠 233004）
【摘要】 本研究具体综述了中医药临床对于斑秃的治疗方法，以期为斑秃的临床治疗提供参考。
【关键词】 斑秃；治法；中医
【中图分类号】R346.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0014-03
Summary of traditional Chinese medicine in the treatment of alopecia areata Lu Ximing. Qinya Clinic of Bengbu City, Anhui Province, Bengbu 233000, China; Lu Wensheng. The 1st Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Anhui Province, Bengbu 233004, China
【Abstract】This paper summarizes the clinical of traditional Chinese medicine for the treatment of alopecia areata, so as to provide reference for clinical treatment of alopecia areata.
【Key words】Alopecia areata; Treatment; Traditional Chinese medicine
斑秃是临床常见的损容性皮肤病，是一种突然发生的局限性斑片状脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症。常于过度劳累、睡眠不足、长期熬夜、精神紧张或突受刺激后发生，属祖国医学“油风”“鬼舔头”等范畴。现代医学对斑秃的病因尚未明了。有研究认为可能与情志应激、内分泌失调、遗传及自身免疫有关[1-3]。也有研究认为与血液粘度增高、微循环障碍[4-5]、微量元素异常[6-7]有关。祖国医学认为，其病因是血虚不能随气营养肌肤，以致膈理不密，风邪乘虚侵入，风盛血燥，头发失荣，发枯而脱。“肾藏精”、“其华在发”、“肝藏血”、“发为血之余”，精血同源而在生，毛发的生长与脱落与肾气盛衰和血的充盈有关。因此，对于脱发的治疗不外乎滋补肝肾、活血化瘀、疏肝解郁、清热祛风和养血安神等法则。
1.中医辨证、组方遣药
1.1 中医辨证
常见的证型有：肝肾不足、气血两虚、气滞血瘀、血热风燥四型[7-8]。有人根据脉症另行增设的证型有：血虚风燥、情志烦劳、血瘀毛窍、血热生风、痰湿雍蒸、痰湿化热、心脾气虚、脾胃气虚、心脾两虚、肾阴虚、肾阳虚、阳盛阴虚等证型[9-11]。
1.2 常用方剂
当归补血汤、八珍汤、十全大补汤、人参养容汤、归脾汤、通窍活血汤、补阳还王汤、天王补心丹、七宝美髭丹、六味地黄汤、左归丸、右归丸 、二至丸、大补阴丸、逍遥丸、神应养真汤、龙胆泻肝汤、凉血消风散、四物消风散、健脾除湿汤、平胃散、枇杷清肺饮、镇肝熄风汤等等。在上述方剂的基础上随症加减[12]。
1.3 常用中药
当归、熟地、白芍、川芎、赤芍、红花、桃仁、丹参、鸡血藤、黄芪、阿胶、桑葚子、女贞子、沙苑子、枸杞子、菟丝子、旱莲草、黑芝麻、制首乌、黄精、補骨脂、龟板胶、柴胡、绿萼梅、香附、郁金、侧柏叶、荆芥、白蒺藜、赤蒺藜、蝉衣、白芷、茯苓、茯神、夜交藤、羌活、天麻、去半夏、丹皮、山枝、蔓荆子、薏仁、扁豆、人参、红枣、山茱萸、生地 、生姜、老葱、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、桑寄生、木瓜、瓜蒌等。
2.治疗方法
2.1中药自拟效方
罗氏等[13]自拟益精補髓王子汤（女贞子10g、黑芝麻24g、枸杞20g、桑葚子20g、菟丝子10g、黄芪15g、当归10g、川芎6g、芍药花10g、熟地黄20g、旱莲草30g、茜草15g、绿萼梅6g、龟胶12g、阿胶15g。每日一剂，水煎服。陆氏[14]自拟陆氏斑秃汤（当归12g、赤芍12g、白芍12g、川芎10g、熟地15g、丹参15g、制首乌12g、巴戟天12g、肉苁蓉12g、熟女贞12g桑葚子12g、羌活10g、荆芥10g），水煎服，每日一剂。沈氏[15]自拟培元养血生发汤（熟地6～15g、山萸肉6～12g、鹿角胶6～18g、菟丝子6～15g、太子参 6～30g、何首乌9～18g、当归6～15g、侧柏叶9～15g、柴胡3～12g、甘草2～6g、），每日1剂，水煎早晚分服，15剂为1个疗程。
2.2 常用中成药
斑秃丸、生发丸、何首乌片、雷公藤片、养血生发胶囊、首乌神应丹、八珍丸、十全大补丸、人参养荣丸、二至丸、七宝美发丹、左归丸、右归丸、六味地黄丸、大补阴丸、逍遥丸、归脾丸、大黄 虫丸、龙胆泻肝丸等[9-10]。
2.3 中药外洗发及酊剂
2.3.1外洗方
罗氏等[13]用斑1号外洗方（茜草30～50g、旱莲草30g、薯莨30g、松针2000～2500g）,煎水洗脱发区，洗后不再用水清洗。杨氏[16]用外洗方（当归15g、川芎15g、桃仁15g、红花10g、黄芪30g、地肤子20g、法夏15g、苦参15g、竹茹15g、藁本20g、苍术15g、泽泻20g、煎水取汁洗头，早晚各一次，每次20分钟。
2.3.2中药酊剂外搽方
张氏等[17]用侧柏叶15g、鲜生姜切丝10g、补骨脂10g、加入75%乙醇100ml,浸泡1周备用。陆氏[14]用鲜侧柏叶（包括种子及带叶的枝）350g、丹参100g、生姜160g、葱白160g、生半夏80g、蛇床子40g、明矾10g。将上药切碎或打碎（蛇床子用布包）置坛中，再将60%酒精6000ml加温倒入坛中。加盖密封浸泡7天，滤取药液备用。
2.4 针刺疗法
杜氏等[18]选主穴：双侧三阴交、太冲、内关、安 民等，配穴：血热生风加风池、太阳；气血两虚加百会、四神聪；肝肾亏虚加关元、太溪；淤阻毛窍加三阴交；失眠毕重加印堂。取28号1～2寸毫针直刺，平补平泻，留针20分钟，隔日1次，10次为1个疗程。
本研究认为针刺取穴方法有三种：1辩证取穴：血热症： 风池、血海、足三里；血瘀症：太冲、内关透外关，三阴交，膈俞；肝肾亏虚证：肝俞、肾俞、太溪；气血两虚证：足三里、三阴交。2循经取穴：主穴：足三里、三阴交；配穴：头维、 足临泣、侠溪、昆仑、太冲、太溪。3邻近取穴：百会、四神聪。
2.5 梅花针叩刺
田氏等[19]嘱患者取坐位，剪去患部周边头发，充分暴露脱发区，用75%酒精消毒，持消毒的梅花针，在患部轻轻叩刺头皮，以微微出血为度，并用消毒棉签擦拭血迹，一般叩刺5～10分钟即可。完毕后用酒精消毒。隔日1次，10次为1个疗程。1疗程后间隔5天再行下个疗程。胡氏等[20]消毒后用梅花针轻巧而均匀地叩刺皮损区及百会穴、风池穴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据脱发区局部的皮肤变化情况，灵活选择弹刺手法。头皮微红，轻度肿胀的脱发区采用轻叩手法。头皮无明显变化者采用中等刺激叩击，使局部头皮潮红充血。头皮凹陷表面苍白光亮应用重手法叩击至少量渗血。每区3～5分钟。
2.6 火针点（散）刺
用火针治疗斑秃即阿是穴散刺可起到以热引热，行血祛邪即借火开门放贼，引邪外击。按现代医学，火针点刺可使病变部位增强免疫机能，增加局部血瘀循环和白细胞的吞噬功能，促使毛发生长。以针点刺肝、肾俞穴具有滋补肝肾，养血生发，滋水涵术，肝肾内治的作用。
针法：阿是穴：消毒后左手持酒精灯置于穴位附近，右手持三头火针柄，待针身下1/3在酒精灯上烧至白而发亮时，对准斑秃部位均匀散刺，速刺疾退，刺后针眼不作任何处理，深度0.5cm。肾俞、肝俞穴用单头火针，用同样方法，待针尖烧至白而发亮时，对准穴行针刺，速进疾退，隔日1次，7日为1个疗程。1疗程后间隔3天。
2.7 艾灸疗法
艾灸可使患部皮温升高，血管扩张，皮肤充血，能有效地改善脱发区血淤循环，使毛囊营养增加，加快脱发区的毛发生长。眭氏等[21]用鲜姜切成厚度0.2～0.3cm，面积大于等柱底面的姜片，将姜片中央穿刺数个小孔，在姜片上放一圆锥型等柱点燃后至患者感到灼热不可忍耐时，速灸三柱，以局部皮肤潮红，不发泡为度。
2.8 穴位埋线法
埋线疗法是一种中医的治疗方法。寓以针透穴、放血、穴位注射、组织疗法于一体。具有以线代针的长效针感治疗效果。可避免长期针刺对局部的不良刺激和反应。由于肠线长期持续刺激穴位，可提高穴位的兴奋性与传导性。具有调和气血、疏通经络，扶正祛邪的功效。李氏等[22]穴位埋线法：肢体穴位采取穴位埋针器埋线法：常规消毒后，用2%利多卡因局麻。镊取一段2～3cm的羊肠线，放置在针管的前端，后接针芯。左手拇、食指绷紧或提起进针穴位的皮肤，右手持一次性埋线针，刺入到所需深度，出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋入穴位的肌层或皮下组织，外敷无菌纱布。头部穴位采取三角针埋线法：在距离穴位1～2cm处，用龙胆紫做出进出针的标记。皮肤消毒后，在标记处用2%利多卡因做皮内麻醉，用持针器夹住带羊肠线的三角针，从一侧局麻点刺入，穿过皮肤下方的皮下组织或肌层，从对侧局麻点穿出，捏紧两针孔间的皮肤，然后贴紧皮肤剪断线头，外敷无菌纱布3～5天。间隔14天一次，共3次。取穴：主穴取头部阿是穴；配穴分两组，左右交替。（1）肝俞、脾俞、肾俞、曲池；（2）百会、肺俞、隔俞、足三里、三阴交。必须注意的是在饥饿、疲劳、精神紧张、月经期不能埋线，严格无菌操作，忌食辛辣、燥热之品。
2.9 穴位注射法
胡氏等[20]嘱患者坐位，取双侧足三里穴。用6号针头抽取丹参注射液（虚症用人参注射液）2ml，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得麻胀等“得气”感应后，回抽无血，即可将药物缓慢推入1ml，然后更换针头，将剩余药物依上法注射另一足三里穴。间隔2～3天一次。
2.10 推拿、按摩
推拿、按摩，能疏通经络，促进局部血淤循环，改善局部营养，促进毛发生长。阿地里.阿里木等[23]选定穴位：百会、印堂、风池、肩三针、内关、曲池、合谷、足三里、解溪、三阴交、涌泉（均双侧）。治疗时患者俯卧位，下肢伸直，先行治疗前准备。手法治疗：头部用推按：叩击手法，指压穴位选上述穴位，每穴2～3分钟，均匀用力，轻重适当，病人感全身发热，酸麻胀感明显为止，每日1次，每次30分钟左右。
2.11 心理疏导法
沈氏[15]报导斑秃62例，其中21例有明显精神情志刺激史，多伴有轻重不同的焦虑，易激动、紧张、疑虑、失眠等不良心态，强烈持久不良情志刺激导致者，占本组病例的33.9%，因此对于本病的治疗除针药外，还应加强心理安慰、疏导，帮助病人解除悲观失望情绪和恐惧心理，树立正确、愉快、积极向上的健康心态，以促进疾病早日康复。
3.讨论
单纯用中药内服治疗斑秃疗效较差，可结合运用外治疗法（包括中药煎水外洗、外搽酊剂、生姜外搽、针刺、火刺、梅花针、灸法、穴位埋线、穴位注射、推拿、按摩等），中药内治方法充分发挥了中医整体观念和辩证论治的特色，从整体上调节机体机能以治本，外治则能直接作用到患处头皮，促进毛发生长，有前治标的功能。两法合用，相辅相成，起到标本兼治的作用，既缩短了治疗时间，又降低了复发率。曾氏等[1]设治疗组（采用中药内服加蜈蚣乌姜生发酊外搽）37例，显效率91.89%，优于对照组82.14%（仅采用中药内服共28例）。治疗组治疗2个疗程时的痊愈率（45.95%）高于对照组（14.29%），提示中药内服、外搽较单纯中药内服疗程更短、起效更快。
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论文作者:陆熙铭1,陆文生2（指导老师）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
标签：斑秃论文; 穴位论文; 中医药论文; 中药论文; 疗程论文; 中医论文; 当归论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;