福建省泉州市安溪县医院 362400
【摘要】目的：研究分析综合护理干预对ICU气管切开患者肺部感染的影响。方法：从2015年4月~2016年4月期间收治的ICU气管切开患者中，选取84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=42）和观察组（n=42），对照组实施常规护理，观察组接受综合护理干预。结果：观察组患者肺部感染率为4.76%，低于对照组的14.29%（P<0.05）；观察组患者ICU住院时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论：针对ICU气管切开患者，加强综合护理干预，有利于降低肺部感染率，缩短ICU住院时间，提高护理满意度，值得临床推广和应用。
【关键词】ICU；气管切开；肺部感染；综合护理干预
气管切开术是ICU常见的急救方案，可迅速解决气道阻塞问题，挽救危重症患者生命。由于ICU患者病情严重，抵抗力低下，气管切开后，细菌易入侵，引起肺部感染，处理不及时或不当，会加重病情，直接影响预后效果。本文收集了84例ICU气管切开患者临床资料，分析综合护理干预对减少肺部感染的价值，情况如下。
1资料、方法
1.1临床资料
随机选取我院2015年4月~2016年4月收治的84例ICU气管切开患者，男性47例，女性37例，年龄36~78岁，平均年龄（57.90±3.41）岁；脑出血29例，脑梗死26例，脑外伤17例，呼吸衰竭12例。入组标准[1]：均接受气管切开术；排除心血管疾病、精神疾病、严重意识障碍、妊娠期或哺乳期妇女、气管切开术实施前肺部感染者；自愿签署知情同意书。将84例患者随机分为对照组和观察组患者各42例，2组患者年龄、性别、疾病类型比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者实施常规护理，密切监测患者生命体征变化，遵医嘱进行用药、饮食指导。
观察组患者开展综合护理干预，具体措施为：（1）监测病情。密切观察患者生命体征变化，包括心率、呼吸、血压、脉搏、体温、瞳孔等，及时了解肢体活动和意识变化，观察是否出现颅内出血、脑疝等先兆症状，一旦发现异常，立即上报，积极处理，避免延误病情。（2）环境护理。将室内温度控制在20~22℃，湿度保持在55~65%。每日定时通风，定期消毒病房，采用消毒液擦拭地面、桌面、操作台、患者物品等，保持病房安静。严格探视制度，限定探视时间和人数，谢绝家属陪护，家属进入ICU病房需穿上隔离衣，避免交叉感染，为患者提供一个安静、舒适、清洁的治疗环境。（3）气管切口护理。所有操作必须严格执行无菌操作，遵守医院消毒、隔离制度。观察气管切口是否出现水肿、出血情况，保持切口局部干燥、清洁，定时更换敷料，通常每日1~2次，若有纱布被痰液浸湿，需立即更换，同时做好切口周围消毒处理，避免细菌感染。（4）口腔护理。测定口腔pH值，采用合理的清洁液进行清洗，pH值为中性时，采用生理盐水清洗，pH值较低时，采用2%碳酸氢钠清洗，pH值较高时，采用2~3%硼酸溶液清洗，保持口腔清洁，减少细菌滋生。（5）体位护理。由于患者长期卧床，痰液不易吸出。护理人员应帮助患者翻身、叩背，促进痰液排出。病情有所好转时，抬高床头30~45°，妥善固定管路，避免其脱出。
1.3评价指标
记录两组患者肺部感染发生率、ICU住院时间，同时发放护理满意调查问卷，满分为100分，分值越高，表明护理满意度越高。
1.4统计与分析
采用版本为SPSS19.0统计学软件处理和分析数据，采用（n%）和（?x±s）描述计数数据和计量数据，通过x2和t检验，差异P<0.05时，表明有统计学意义。
2结果
2.1肺部感染发生率比较
观察组肺部感染2例，感染率为4.76%；对照组肺部感染6例，感染率为14.29%。两组患者肺部感染发生率比较，差异有统计学意义（x2=5.2694，P=0.0217）。
2.2ICU住院时间和护理满意度比较
和对照组患者相比，观察组患者ICU住院时间明显缩短，护理满意度评分显著提高（P<0.05），见表1。
3讨论
ICU患者病情危重、进展快，气管切开术有利于减轻呼吸困难症状，保持呼吸道通畅，改善脑组织供血供氧，挽救患者生命[2]。气管切开后呼吸系统失去防御屏障和功能，加上患者病情严重，自身抵抗力较低，切口与外界直接想通，易引起细菌感染，导致一系列并发症的出现，增加治疗难度，甚至危及患者生命安全。肺部感染是ICU气管切开患者常见并发症，表现为咳嗽、痰量增加、呼吸困难等，处理不当可引起呼吸衰竭而死亡[3]。因此对ICU气管切开患者进行系统性护理干预非常重要。
本文将综合护理干预措施应用于ICU气管切开患者中，结果显示观察组肺部感染率4.76%，低于对照组14.29%（P<0.05），表明综合护理干预可降低肺部感染率，减轻患者的痛苦，从而缩短ICU治疗时间，降低身心压力和经济压力。在综合护理过程中[4]，密切监测患者病情，加强气管切开、口腔护理，严格执行无菌操作，有利于稀释痰液，减少细菌感染；同时定期消毒，降低室内含菌量，避免医源性感染，为患者提供舒适安全的治疗环境，设置室内合适的温度和湿度，避免痰痂阻塞气道，降低感染发生率。根据患者病情，选择合适的体位，促进痰液排出，提高患者的舒适度。此研究结果显示，观察组护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05），表明综合护理干预得到了患者及家属的认可与好评，进一步体现了综合护理干预的临床优势。
【参考文献】
[1]刘荣.48例ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(52):244-245.
[2]方萍.对在ICU行气管切开术的患者进行综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(6):95-96.
[3]李雪芬.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施研究[J].现代诊断与治疗,2016,27(11):2143-2144.
[4]王慧贤.综合护理干预预防ICU气管切开患者肺内感染效果探讨[J].中国伤残医学,2016,24(5):193-194.
论文作者:李小凤,,王美芳,,谢娜雯
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
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