郫县中医医院检验科 四川郫县 611731
【摘 要】目的：探讨N末端脑钠肽(NT-proBNP)在评价心力衰竭(HF)严重程度中的应用价值。方法：选取明确有HF的病人76例，并根据美国纽约心脏学会（NYHA）分级法将心功能分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，另选23名心功能正常者作为对照，采用双向侧流免疫法测定各组血清NT-proBNP水平，观察血清NT-proBNP水平与HF严重程度的关系。结果：HF病人的血清NT-proBNP水平均高于健康人对照组（p<0.05）,且随着心功能分级的增加而增加(p<0.05)。结论：测定血清NT-proBNP水平有助于判断HF病人病情严重程度。
【关键词】 N末端脑钠肽；心力衰竭；双向侧流免疫法
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0390-02
The Utility of N-terminal pro-Brain Natriuretic Peptide for Severity Degree of Heart Failure
ZHANY Yan
Department of Clinical Laboratory , Pixian Hospital of traditional Chinese Medicine, chengdu 611731,china
【Abstract】Objective To estimate the value of N-terminal pro-Brain Natriuretic Peptide(NT-proBNP) in estimating serious degree of heart failure(HF) . Methods 76 cases of HF were divided into four groups by classification of New York Heart Association(NYHA) and 23 healthy people were assigned to control group. Serum NT-proBNP concentration were analyzed using Bidirectional lateral flow immunoassay . Then compared NT-proBNP levels among every group. Results Serum NT-proBNP concentration were higher in HF group than in control group, and increased from grade Ⅰ to grade Ⅳ according to the classification of NYHA. Conclusion Serum NT-proBNP concentration can estimate severity degree of heart failure.
【Key words】 N-terminal pro-Brain Natriuretic Peptide(NT-proBNP); heart failure(HF); Bidirectional lateral flow immunoassay
由于慢性心力衰竭导致的死亡率逐年上升，这就要求医学领域有更为有效的心脏功能评价方法。临床研究已证实,BNP对心力衰竭(HF)的诊断及预后有重要价值[1]。N末端脑钠肽（NT-proBNP）是心室肌细胞合成BNP的同时，等摩尔生成的一段无生物活性的多肽。其血中浓度是BNP的15～20倍，半衰期为90～120分钟，日内、日间波动小，体外稳定，重复性好，不受外源性BNP干扰，能准确的反映体内NT-proBNP水平变化，可以更好的反应心脏功能[2]。本文就血清NT-proBNP在HF患者严重程度评估中的应用价值进行探讨。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 HF患者 选择对象为2014年5月至2014年12月就诊于郫县中医医院住院的HF病人76名。并按NYHA心功能分级分为4组：Ⅰ级组21例，其中男12例，女9例，年龄45～85岁，其中高血压性心脏病7例，冠心病8例，风心病2例，肺心病2例，缩窄性心包炎1例，心悸待查1例。Ⅱ级组18例，其中男12例，女6例，年龄40～94岁，其中高血压性心脏病5例，冠心病4例，糖尿病性心脏病5例，阵发性心脏纤颤2例，风心病2例。Ⅲ级组17例，其中男13例，女4例，年龄73～87岁，其中高血压性心脏病3例，冠心病5例，急性左心衰1例，HPT2例，肺心病3例，糖尿病性心脏病2例，风心病1例。Ⅳ级组20例，其中男17例，女3例，年龄63～88岁，其中急性左心衰4例，高血压性心脏病4例，冠心病9例，糖尿病性心脏病1例，心悸1例，HPT 1例。HF诊断依据超声心动图（UCG）及症状体征[3]。
1.1.2 对照组 经UCG证实心脏功能正常者，共23名。其中男10例，女13例，年龄42～88岁。既往研究表明血清NT-proBNP水平在性别、年龄、吸烟、家族史、基础疾病及伴发疾病等方面差异均无统计学意义。[4]
1.2研究方法 HF组和对照组均为随机取肘中静脉血3ml于已含有促凝剂的真空玻璃试管中，待血清析出后3000r/min离心15分钟，分离血清测定NT-proBNP浓度。NT-proBNP测定采用双向侧流免疫法，试剂盒为瑞莱生物NT-proBNP检测试剂，利用瑞莱生物工程有限公司的多功能免疫检测仪检测。
2 结果
NT-proBNP测定结果分析均用均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较用t?检验方法，以p<0.05为有统计学意义。
2.1 对照组和HF患者组测定结果比较见表1
注：组间通过计算F值查表均有P>0.05，方差不齐，均采用t′检验，应用excel中的TTEXT函数工具统计得各组间均有P<0.05。
3 讨论
N末端脑钠素是当心脏容量负荷和压力负荷增加时，心肌细胞受牵拉，从而释放出pre-pro-BNP。pre-pro-BNP释放后快速的降解为含108个氨基酸的pro-BNP（脑钠肽原），pro-BNP在体内经中性内切酶酶切作用等摩尔分解为由76个氨基酸组成的NT-proBNP（N末端脑钠肽）和32个氨基酸组成的BNP（脑钠肽）。Greenning等通过对多种神经内分泌激素对心脏功能的影响的研究，证明NT-proBNP能敏感反映左室功能。
本研究通过对心功能正常组、HF病人中血清NT-proBNP浓度的检测，结果表明HF病人血清NT-proBNP水平高于对照组（p<0.05），并且HF组中随着NYHA分级的增高而增高。研究结果与既往研究一致，HF越严重NT-proBNP水平升高越明显。检测血清NT-proBNP水平可客观反映HF的严重程度，在临床中有重要的应用价值。
临床上HF严重程度主要根据病人的主观感觉，当病人合并有多器官病变或症状不典型时给判断病情带来了困难；超声心动图是诊断心衰最常用的无创性检查技术，具有准确、安全等优点，但有时由于一些条件限制，对少数患者不能及时准确的对心功能做出正确的评价，特别是早期无症状的心衰患者，并且缺乏定量指标判断严重性，相比之下NT-proBNP对心脏功能的评价上具有更重要的价值[5]，我们所用的NT-proBNP检测与传统使用的心超相比既快速又简便。
血清NT-proBNP浓度测定为HF诊断及严重程度的评估提供了一个简单有效的辅助方法， NT-proBNP在治疗、预后评价方面也有重要的价值，这方面的进一步研究对于指导HF治疗将有重要意义。NT-proBNP的发展将是临床重要的探索课题，相信随着研究水平的不断深入NT-proBNP的应用范围将具有更广阔的前景。
参考文献：
[1]Goto T, Takase H, Tortyama T, et al. Circulating concentrations of cardiac proteins indicate the severity of congestive heart failure[J]．Heart,2003,89:1303-1307.
[2]李绍持.氨基末端脑钠肽前体在心衰治疗中的应用价值[J]. 中国实用医药，2013；21: 119-120.
[3]焦荣红，曲艺，董军杰，张利宣，赵晓东.超声心动图综合评价慢性心力衰竭心脏功能的应用价值[J].河北医药，2011；24：3767-3768.
[4]郝春燕，李茹香.脑钠素对心力衰竭严重程度评估的临床应用研究[J]. 山西医药杂志，2005；3（3）：394-395.
[5]冯学毛. N末端脑钠肽检测及临床应用[J]. 临床研究,2013,8:104-105.
作者简介：
张艳，女，（1982-），绵阳， 本科， 主管检验师。
论文作者:张艳
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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