南京市浦口区浦厂医院
【摘要】目的：比较全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法：选择医院2013年10月～2014年10月收治的行手术治疗的老年患者136例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各68例，实验组患者采用全凭静脉麻醉，对照组患者采用吸入麻醉，比较两组患者术前、术后1h、术后3h、术后6h以及术后24h认知功能。结果：术前及术后24h，两组患者认知功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后1h、术后3h、术后6h的认知功能均高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：麻醉会导致老年患者术后短期内产生认知障碍，与吸入麻醉相比，全凭静脉麻醉术后患者认知功能恢复比较快，有利于促使患者早日康复。
【关键词】老年患者；认知功能；全凭静脉麻醉；吸入麻醉
认知功能障碍是老年患者术后常见并发症，临床表现为记忆缺损、认知功能异常等，严重时，会导致患者痴呆，影响患者的生活质量。麻醉是引起术后认知功能障碍的主要原因，因此，麻醉方式的选择对患者术后的康复十分重要，本院以收治的老年手术患者为研究对象，分别给予全屏静脉麻醉和吸入麻醉，观察患者术后认知功能，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择进修时中大医院2012年7月～2012年12月收治的行手术治疗的老年患者136例为研究对象，男76例，女60例；年龄62～83岁，平均（69.3±2.7）岁；体质量45～80kg，平均（62.8±3.4）kg；ASA分级：Ⅰ级60例，Ⅱ级46例，Ⅲ级30例；腹腔镜胆囊切除术30例，胃癌切除术46例，肿瘤手术26例，胸外科手术20例，骨科手术14例。纳入标准：（1）患者年龄均＞60岁；（2）排除药物过敏、外科手术史及麻醉史、长期使用镇静类药物患者。随机将患者分为实验组和对照组，各68例，两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者进入手术室后，均开放外周静脉通路，静脉滴注乳酸钠林格液，速度为每分钟0.2ml/kg，观察患者的血压、心率变化等。采用面罩吸氧保证患者呼吸畅通，给予患者顺苯0.1ml/kg，静脉滴注，给予患者咪达唑仑0.04ml/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg，依次静滴，观察患者的睫毛反射情况，当睫毛反射停止且肌肉松弛时，给予患者麻醉。
实验组患者采用全凭静脉麻醉方式，给予患者丙泊酚3～6mg/（kg?h），瑞芬太尼0.05～0.2μg/（kg?min），静脉持续泵入。对照组患者采用吸入麻醉方式，给予患者七氟烷和50%一氧化二氮，维持吸入。两组患者均依据实际情况调整给药剂量、速度，术中，肌松采用维库溴铵维持。
1.3观察指标
分别于术前、术后1h、术后3h、术后6h、术后12h采用MMSE评分评价患者的认知功能。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（ ±s）表示计量资料，利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
术前及术后24h，两组患者认知功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后1h、术后3h、术后6h的认知功能均高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
对于麻醉药物，老年人更加敏感，而且由于自身的代谢能力下降，影响麻醉药物在体内的代谢情况，从而延长患者术后苏醒时间或导致患者出现认知功能障碍[1]。麻醉药物及麻醉方式对患者术后认知功能影响比较大，在全凭静脉麻醉方式中，采用丙泊酚和瑞芬太尼进行麻醉，瑞芬太尼为超短效阿片类镇痛药，酯键为其化学结构中的一种，血液和组织中的非特异性酯键可以迅速的水解瑞芬太尼酯键，缩短了瑞芬太尼的作用时间，促使患者快速苏醒[2]。同时，与丙泊酚合用时，可降低丙泊酚的用量，预防苏醒延迟发生。而在吸入式麻醉方式中，多采用七氟烷联合50%一氧化二氮麻醉，诱导快，患者也可尽快苏醒，但会产生呼吸抑制，不过停药后，呼吸抑制可较为快速的消失[3]。因此，从苏醒时间方面看，两种麻醉方式并无明显差异。
吸入麻醉方式属于全身麻醉，中枢胆碱能系统的功能会受到药物一定程度的抑制，而老年患者的中枢胆碱能系统功能本身就比较低，因此，吸入麻醉方式会导致患者脑部神经元受损，导致术后患者出现认知功能障碍[4]。全凭静脉麻醉方式并不会刺激患者的呼吸道，无呼吸抑制产生，缩短药效时间，促使患者认知功能更快的恢复。在本研究中，以医院收治的行手术治疗的60岁以上的老年患者为研究对象，并将其分为实验组和对照组，分别给予全凭静脉麻醉和吸入麻醉，手术结束后，实验组患者术后1h、术后3h、术后6h的认知功能评分均高于对照组，这说明，全凭静脉麻醉可促使患者更早的恢复认知功能，降低认知功能障碍发生率。
综上所述，老年手术患者常会出现认知功能障碍，麻醉药物及麻醉方式为主要影响因素，全凭静脉麻醉方式不会出现呼吸抑制，减少药效时间，促使患者尽快苏醒，并提升患者认知功能恢复速度，降低认知功能障碍发生率，促进患者康复，提升患者生活质量。
【参考文献】
[1]张立,张雪蓉,王进忠等.不同麻醉方式对老年肺肿瘤患者术后早期认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(21):4117-4119+4143.
[2]刘智宏.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].大家健康(学术版),2013,7(20):167.
[3]章云飞,冯艳平,卢锡华等.七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者认知功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2011,18(05):470-472.
[4]邱灿金.不同麻醉维持方式对脊柱手术患者术后早期认知功能障碍的影响[J].浙江创伤外科,2015,01:170-172.
论文作者:李洁旻
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/19
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 功能论文; 静脉论文; 实验组论文; 老年论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;