摘要：目的：研究分析胆道结石使用腹腔镜手术治疗的临床护理方式。方法：选择2017年12月到2018年12月我院收治的处于腹腔镜手术围术期的胆道结石患者60例，按照护理方法分为实验组和对照组，每组30例。选择患者的时候都是随机进行的，并且征得了患者家属的同意。实验组于术后给予针对性护理，对照组患者给予常规护理，比较分析两组患者的临床手术时间、住院时间、并发症情况，从而挑选出最好的针对胆道结石患者腹腔镜手术围术期的护理方式。结果：经过一段时间的护理之后，实验组患者的临床手术时间、住院时间较对照组患者更短，经过针对性护理的患者出现并发症的情况也更少，患者的满意度也更高。结论：给予腹腔镜手术治疗老年胆道结石患者针对性围期护理，可有效缩短患者住院时间、减少并发症发生、提高临床治疗效果
关键词：胆道结石患者；腹腔镜手术围术期；护理
Nursing exploration in perioperative period of laparoscopic surgery for patients with biliary calculi
Abstract: objective: to study and analyze the clinical nursing mode of laparoscopic surgery for biliary calculi.Methods: from December 2017 to December 2018, 60 cases of patients with bile duct stones admitted to our hospital during the perioperative period of laparoscopic surgery were selected and divided into experimental group and control group according to the nursing method, 30 cases in each group.Patients were selected at random and with the consent of the patient's family.The experimental group was given targeted nursing care after surgery, while the control group was given routine nursing care. The clinical operation time, hospitalization time and complications of the two groups were compared and analyzed, so as to select the best perioperative nursing method for patients with biliary tract stones.Results: after a period of nursing, the clinical operation time and hospitalization time of the patients in the experimental group were shorter than those in the control group, and the complications of the patients after targeted nursing were less, and the satisfaction of the patients was higher.Conclusion: laparoscopic surgery for elderly patients with bile duct stones targeted perioperative care, can effectively shorten the length of hospital stay, reduce complications, improve the clinical treatment effect
Keywords: patients with choledocholithiasis;Perioperative period of laparoscopic surgery;nursing
引言：胆石症是指胆道系统任何部位发生的结石，临床对表现为胆绞痛或上腹痛、畏寒及发热、黄疸，并伴有恶心、呕吐等消化道症状。老年胆道结石患者通常会有高血压、糖尿病等慢性疾病，而且老年患者机体退化，所以手术治疗的难度比较大[1]。腹腔镜治疗胆道结石是一种微创手术，因而其均有创口小出血量少，手术痛苦少，腹部切口美观等特点[2]。结合术前、术中及术后的细心护理有利于加快患者的康复进程。因此本文对腹腔镜手术治疗老年胆道结石的护理进行了分析讨论，现报告如下。
资料与方法
1.1一般资料
选择2017年12月到2018年12月我院收治的处于腹腔镜手术围术期的胆道结石患者60例，按照护理方法分为实验组和对照组，每组30人。选择患者的时候都是随机进行的，并且征得了患者家属的同意。其中实验组患者男19例，女11例，年龄65～83岁，平均年龄（70.3±10.34）岁，患者的病程在0.5-16年之间，平均病程为（5.42±1.32）年，身高152～178cm，平均（160.91±11.59）cm；体重55～85kg，平均（66.92±15.46）kg；实验组当中有单纯肝内胆管结石10例，单纯肝外胆管结石10例，合并胆囊结石10例。对照组患者男12例，女18例，年龄63～79岁，平均年龄（68.6±9.65）岁，患者的病史为8个月～18年，平均患病年限在（5.85±1.71）年，身高152～178cm，平均（161.18±11.42）cm；体重55～85kg，平均（67.36±15.65）kg。对照组当中有单纯肝内胆管结石7例，单纯肝外胆管结石10例，合并胆囊结石13例。患者在进行手术前经Ｂ超诊断均有胆囊结石，行腹腔镜胆囊切除术后证实有胆囊结石，患者临床症状主要表现为腹痛、发热和寒战等。两组患者的一般临床资料相比无统计学意义。
1.2方法
全部患者都在气管插管全身麻醉下进行腹腔镜胆总管切开取石手术，采用四孔法对胆囊进行切除后显露胆总管，穿刺入胆总管，采用电钩对胆总管前壁进行切开，采用取石钳至胆总管内取净结石，最后对肝内胆管结石用纤维胆道镜取出，在必要的情况下，放置引流管。对照组采用给予常规病情观察、对症护理。术前护士记录患者生命体征，术前完善血常规、凝血功能、胸片及心电图等必要检查。手术前禁食禁饮，术前进行备皮。术后对患者进行心电监护，观察伤口，记录皮肤温度，遵医嘱进行护理。实验组患者进行的是针对性的护理手段。首先患者在患病手术之前会对手术产生担心和忧虑，容易变得焦躁不安影响手术的效果，所以护理人员在术前应该对患者进行健康教育及相应心理指导，消除患者心理顾虑，增加治疗信心。实验组患者入院后进行护理评估，制定出相关的护理计划。护理人员每天根据护理计划为患者进行相关疾病知识的讲解，增加患者对治疗的了解。术中护理:手术过程中，护理人员应积极配合医师的铺巾及消毒工作，用纱布对患者腹部进行反复的消毒工作，向医师投递气腹针。气腹建立完成后，保持(10±2．5)mmHg腹腔气压。手术后护士应安排患者平卧休息，并注意观察患者的生命体征及精神状况，患者若出现眼花，胸闷及头晕症状，应及时告知主治医师，并协助医师安排的治疗工作，护理人员应密切观察患者的血压变化情况，在血压出现变化时立即告知医师。还应该根据患者恢复情况，给与适当运动指导、出院健康指导，交代适宜饮食、禁忌等。仔细记录两组患者住院天数、并发症发生率及满意度，并比较。
2.结果
实验组患者手术时间和术后住院时间分别是（68.2±14.8）分、（3.8±1.9）天；对照组分别为（76.4±13.2）分、（4.5±2.5）天。研究组和对照组手术时间、术后住院时间结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
老年胆道结石是普外科常见多发病，其发生多与胆道感染相关，发病率随年龄的增长而升高[3]。传统的护理活动中，护理人员没有积极主动服务的意识，各层级护理人员因为经验的问题，在护理上可能会有差异性存在。在进行腹腔镜手术治疗期间，需注意胆道结石患者在手术室的保暖问题，密切观察患者术中、术后的生命体征变化。术后定期检查患者的腹部伤口情况，观察创口是否存在渗血、红肿和压痛现象，若患者伤口出现渗血等不良症状，应立即告知主治医师，并配合医师对患者进行镇痛处理。所以需要有针对性的护理对患者进行全方位的照顾。本文通过对腹腔镜手术治疗胆道结石患者采取针对性围术期护理，可有效降低并发症发生率，提高临床治疗效果，增强患者对病情康复的信心，而且还能够缓和医患关系，只得在临床上推广。
参考文献：
[1]熊慧芳,李国华,陈幼祥,等.老年胆总管结石的临床特点及内镜治疗的安全性分析[J].中华消化内镜杂志,2015,32(10):688-690.
[2]黄胜,王海彪,俞海蛟,等.老年患者胆道结石与胆道感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(20):292-293.
[3]于汉卿,王培林.3125例体检者年龄、性别与胆囊结石发病率的分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(09):128-129.
论文作者:刘丽
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
标签：患者论文; 胆道论文; 结石论文; 实验组论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 《中国结合医学》2019年第02期论文;