西安市儿童医院 710043
【摘 要】蜱虫是常见的吸血外寄生虫，是人和动物之间进行疾病传播的重要媒介。经蜱虫咬伤后，易引起患者疼痛、肿胀，严重者引起毒性反应，给患者带来很大的痛苦。本文总结我院收治5例蜱虫咬伤患儿行手术切除术后进行有效护理及预防措施，最大限度的减少患者痛苦，促进患者早日康复，同时加强对该病是宣传工作，做到防患于未然。
【关键词】蜱虫；手术切除；护理；预防
蜱虫被称为“草爬子”，是一种椭圆形的小虫，易出现在草地树林等[1]。特别是在夏天，人们容易受到蜱虫的叮咬，叮咬过后，患者易出现疼痛、肿胀、痒及严重的毒性反应，严重者会危机生命[2]。因此，我们应该高度重视蜱虫叮咬事件的发生。易发生蜱虫叮咬的高危人群是主要是居住在草坪、森林等树林和花草茂盛的地方，应该给以足够的重视。我科室在2015年7-8月共收治的5例蜱虫叮咬患儿行手术切除术后护理及预防，现将具体情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料：选取2015年7-8月我科收治的5例蜱虫叮咬患儿，其中男孩1例，女孩4例，其中1例家长自行取出，蜱虫头部留在皮肤内；4例患儿帯虫；均行手术切除。5例患儿均去了公园、果园、野外等地。患儿家长无意中发现头皮有一包块，约“小西瓜子”大小，仔细观察其头端位于皮下，外露部分可见活动的腿数根，其中1例家长自行去除，其头段缺失，5天来患儿左枕部局部稍肿胀，略发红，已结痂，无发热，行B超示，枕后圆形无回声区，不除外异物。
1.2临床表现：（1）病因：由硬蜱或软蜱的口器刺入皮肤后引起。（2）皮疹特点：水肿性丘疹或小结节，红肿、水泡或瘀斑，中央有虫咬的痕迹。（3）自觉症状：瘙痒或疼痛，我科收治5例均无自觉症状，系家长发现。（4）蜱麻痹：系蜱唾液中的神经毒素所致，易发生在小儿，表现为急性上行性麻痹，可因呼吸衰竭致死。（5）蜱咬热：在蜱虫吸血后数日出现发热、畏寒、头痛、腹痛、恶心、呕吐等症状。蜱虫在没吸血前只有虱子般大小，吸饱后，虫体可胀大100倍。蜱虫的吸血部位可造成局部充血、水肿，还可引起继发性感染，如下图1。
图1 蜱虫的吸血部位
1.3治疗：急查血常规及凝血，未见明显异常，经酒精浸泡虫体后未见虫体脱落，备皮，局麻下行头皮异物切除术，术后患儿无发热及皮疹，请感染科会诊，建议关注患儿体温及有无皮疹、观察患儿肝肾功及心肌酶等生化指标。
2 术后护理
（1）监测生命体征：检查患者的神志、体温、呼吸、血压、皮肤黏膜是否有出血，尿量及色泽，准确记录24h出入水量，观察患者的各项指标是否正常，尤其是患者的肝肾功及心肌酶、血小板计数、血红蛋白是否在正藏范围之内[3]。（2）保持伤口的清洁干燥：对蜱虫叮咬处用碘伏及75%的乙醇进行消毒，同时，告知患者用药方法及用药时间，坚持正规治疗。（3）用血凝酶进行止血，使用患者可用的抗生素，用药后出现轻度恶心，呕吐等不适，要对症处理。（4）饮食：麻醉醒后流食。（5）保持呼吸道通畅：若患者出现呼吸困难，使用布地奈德雾化吸入进行治疗。（6）低功率氦-氖激光照射，促进伤口愈合。（7）健康教育：讲解疾病相关常识，因为毒素的清楚需要一定的时间，病原体取出后，应保留几天，出院后出现高热、头疼及皮肤粘膜出现出吸血点应及时到医院就诊。（8）心理护理：对于蜱虫及蜱传染不了解的患者产生较大的心理压力，相关专业的护士及医生向患者及家属讲解关于蜱虫叮咬相关的知识，加强与患者进沟通，对于有较严重的心理问题对于心理疏导或者心理干预，使患者身心早日康复。
3 出院指导
患儿术后第三天，一般情况好，生命体征平稳，无明显感染症状及体征，换药见伤口无红肿，皮下无积液，予以出院，嘱出院后密切观察患儿体温及有无皮疹，同时注意复查患儿肝肾功、心肌酶等生化指标，3天后我科门诊或当地拆除伤口缝线，2周后门诊复查，如有皮疹、出血、反复发热等需随时感染科就诊，1月后感染科门诊复查。我科5例回访均未发生感染等症状。
4 预防治疗
当发现蜱虫在皮肤上，切勿自行取出，由于蜱虫将头钻入皮肤内时有倒勾越拉越紧，自行取出容易将头留在皮肤内继续感染。若自行取出时用力撕拉，也会损伤组织。一般快速处理方法是用氯仿，乙醚，煤油，松节油或旱烟等涂在蜱虫的头部，待蜱虫自然从头上落下。特别提示，被蜱虫咬后不能立刻打死虫子，否则毒素更大。一般被蜱虫叮咬后，患者应尽快去医院取出，让专业医生及时处理。若患者出现全身出现中毒症状时，给予抗组胺类药物和皮质激素。
个人外出时，经过丛林或者草地返回时，立即检查身体或衣服是否有蜱虫，在可能的情况下，避免经过树林茂密区域，着装时，穿浅色衣服，以便看的更清楚。虽然蜱虫可以致命，但也不能因噎废食、远离户外活动了，关键是要做好防护工作。在进入森林草地时应着防护服或穿长袖衣裤、戴防护帽，扎紧裤脚和领口，颈领要加围巾。离开时应对服装表面进行清理，防止将蜱虫带回家。
参考文献：
[1]黄卫东，张楠.蜱虫病的诊治进展[J].中华危重症医学杂志（电子版），2011，3（4）：1-4.
[2]杨振洲，陈国仕，李彦，等.疾病媒介蜱虫控制策略[J].传染病信息，2011，24（1）：55-58.
[3]秦红英，王俊英，陈爱民.蜱虫病患者的临床观察和护理经验探讨[J].中国现代药物应用，2012，6（4）：115-116.
论文作者:王美玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 患儿论文; 皮疹论文; 术后论文; 吸血论文; 皮肤论文; 体征论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;