浙江大学医学院附属第二医院 310000
【摘 要】目的 主要研究老年痴呆合并吞咽障碍患者吞咽功能康复训练及护理的效果。方法抽取82例老年痴呆合并吞咽障碍患者，对患者的咽部进行冷刺激，吞咽肌群和摄食训练等一系列的吞咽训练。在训练的同时医疗工作者要对患者进行心理辅导，对患者和家属进行知识指导，能够取得患者和家属对训练过程中的配合。结果 通过训练的患者有60例在一定程度上得到了不错的疗效。结论 患者的坚强毅力和家属的密切配合能对患者的康复起到很好的效果，吞咽训练能对老年痴呆合并吞咽障碍患者有很好的疗效。
【关键词】老年痴呆；吞咽障碍；康复训练；护理；效果
我国的基本情况就是人口老龄化比较严重，老年痴呆患者的人数越来越多。这些患者的整体表现就是认知的能力不断下降，行动能力逐渐减弱，病情较严重的会出现吞咽障碍的现象，造成进食困难，导致营养不良的现象发生，如果误吸还会造成吸入性肺炎，严重的会造成窒息死亡[1]。对老年痴呆合并吞咽障碍的患者，必须要尽早的治疗，吞咽功能康复训练能够很好地提高患者的吞咽功能。本文主要抽取了82例患者，对患者进行咽部冷刺激、用面部、舌部和口腔肌群来辅助治疗，取得了很好的疗效。
一、一般资料
抽取82例老年痴呆合并吞咽障碍患者，其中男患者40例，女患者42例，采用洼田式饮水试验对患者吞咽程度进行评估。让患者在5秒内喝下30毫升温开水，然后观察患者所用的时间，观察患者被呛次数，一级：顺利的一次吞咽。二级：分两次吞咽。三级：一次吞咽，但被呛到。四级：分两次吞咽，但被呛到[2]。五级：全量吞咽困难，被呛频繁。本次试验的患者集中在三级到五级，三级：40例，四级：24例，五级：18例。
对82例患者进行吞咽功能训练，主要对咽部冷刺激、吞咽肌群和摄食训练。进行康复训练一个月，其中有60例患者的吞咽功能有所恢复，根据试验患者的吞咽障碍基本消失，提高一到两级24例，吞咽功能疗效显著地一级36例，吞咽功能恢复不明显和没有恢复的22例。
二、方法
（一）心理上的护理 痴呆患者的记忆力和判断力都受到了很大的影响，吞咽康复训练的疗效与患者和家属的配合有直接的影响。由于老年痴呆的患者患病时间比较长，没有很好的认知能力，大部分患者都需要家人的陪伴和照顾，这样一来家人的关爱显得极其重要。所有的患者基本上都不愿意与其他人交流，性格孤僻、自卑、易动怒，总觉得自己连累了家人，不想接受吞咽康复训练[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这就需要我们医疗工作者多与患者和家人多沟通，工作者和家属都给予患者更多的关爱和照顾，使患者不再觉得特别孤独，患者的心情变好了，就会更加主动积极的配合吞咽康复训练。为了增强患者的治愈信心，也要鼓励患者与患者之间多进行交流，本身患者与患者有相同的遭遇和感受，他们更容易找到共同的话题，这样一来治愈和有明显好转的患者能够带动其他患者的积极性，让其他患者不再有过多的疑虑和恐惧。在训练过程中，医疗工作者对病人多加鼓励，同时也要宣传这方面的知识，让患者对自己的病有一个正确的认识，从而达到积极治疗的目的。
（二）对患者进行咽部冷刺激训练冷刺激训练能够使患者的舌部快速的向后卷曲并诱导吞咽动作。最好在空腹情况下训练，防止患者的呕吐现象。康复训练时选取合适的时间和环境，尽量防止外界干扰，尽量让患者采用坐位，用冰棉棒来刺激患者的反射区，按顺序涂擦后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根，然后让患者做吞咽动作，从而达到刺激吞咽反射的目的，一次刺激30次左右，一天进行两次，两个星期作为一个疗程，呛咳严重的患者要留置胃管。
（三）对患者进行吞咽肌群训练 冷刺激的同时对患者进行吞咽肌群训练。主要训练项目：鼓腮、伸舌和面部按摩。让患者的舌头向任何方向转动，咬动牙齿10次左右，每天做3次，反复做8回。吞咽肌群训练主要是让患者脸颊肌肉变得更有力量，可以让患者吹气球、鼓腮[4]。
（四）对患者进行摄食训练 在上述训练方法进行的同时，对患者进行摄食训练。尽量选择安静的环境，让患者采用坐位或半坐位，选取不同状态的食物，采用循序渐进的过程，开始选取糊状慢慢向易变性的食物过度。要让患者反复重复吞咽动作，尽可能地将食物都通过咽喉，防止食物存留在口腔。在进食的时候一定要观察患者的呛咳情况，对于那些具有咀嚼能力，但是不能够将食物咽到更深处的患者，要将食物放到患者的舌根，来辅助患者吞咽。一旦将食物误吸，医疗工作者一定要及时将食物用吸引器吸出[5]。
因为老年痴呆合并吞咽障碍患者的注意力集中时间很短，容易动怒，情绪的波动比较大，所以说，以上的三种训练方法都要在患者情绪比较稳定的时候进行，如果训练中情绪波动，也要终止训练，待稳定后再进行训练，以免发生意外。
三、讨论
本组的82例患者，通过训练的患者有60例在一定程度上得到了不错的疗效，所以说咽部冷刺激法、吞咽肌群和摄食训练对老年痴呆合并吞咽障碍患者的吞咽功能康复确实有明显效果。咽部冷刺激能够很好地刺激咽部反射，循环刺激能使反射更容易发生，来提高咽部的吞咽功能。吞咽肌群训练能提高反射灵活性，同时也能很好的避免肌群萎缩。对患者的咽部进行冷刺激，吞咽肌群和摄食训练等一系列的吞咽训练能够提高患者相应区域的敏感程度，使吞咽反射更强烈，改善神经肌的活动，加强感觉恢复[6]。这种训练方法简单易行，无论是医院还是在家都可以进行，康复训练减轻了患者的痛苦程度，缩短治疗时间，为家庭和社会减轻了经济负担，同时也大大提高患者的生活质量水平。
参考文献：
[1]大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练.中国康复医学杂志，2013，12(3):141-143.
[2]张雪琴.脑卒中后吞咽障碍的护理干预.心脑血管防治，20015，6(6):411-412.
[3]韩瑞.脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].安徽医学，2015，30（12）：105—106.
[4]梁冰莲.脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理[J].国际医药卫生导报，2014，15（14）：124—126.
[5]张介眉，陈国华.脑卒中康复指南[M].北京：中国医药科技出版社，2013：186.
[6]滕安琪，何智武，白海涛，等.针刺合康复护理治疗脑卒中后吞咽障碍32例［J］.安徽中医学院学报，2014，28(2):32-33.
论文作者:闻超群, 朱玲玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
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