余清 伍桂容
四川省达州市中心医院 635000
摘要：目的：探讨心理干预对恶性肿瘤患者生活质量的影响。方法：对80例恶性肿瘤患者进行随机分组，对照组行常规护理及一般性心理护理，干预组在常规护理及一般性心理护理基础上行针对性、系统性的心理干预。八周后采用癌症患者生存质量表对两组进行测评。结果：干预组生活质量明显优于对照组（P<0.01）。结论：通过对恶性肿瘤患者的针对性、系统性心理干预，可有效提高患者对恶性肿瘤的心理应对能力，改善生活质量。
关键词：心理干预；恶性肿瘤；生活质量
Abstract：Object：To explore the effect of psychological intervention on the quality of life of patients with malignant tumor. Method：80 cases of cancer patients were randomly divided into control and intervention groups. The control group underwent routine care and general psychological care. On this basis，the intervention group took targeted，systematic psychological intervention. The groups were analyzed by quality of life questionnaire of cancer patients after eight weeks. Result：Quality of life in the intervention group is better than the control group（P<0.01）.Conclusion：The targeted，systematic psychological intervention enhances the coping ability of patients with malignant tumor，and improves quality of life.
Keyword：Psychological Intervention；Malignant Tumor；Quality Of Life
恶性肿瘤是危害人类健康与生命最严重的一种疾病[1]，随着社会的发展，人口老龄化，城市工业化，环境污染日趋严重等，恶性肿瘤发病率逐年上升，并呈现年轻化的趋势。恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一，除影响患者的躯体功能外，还给患者的心理与社会功能带来巨大影响。随着生物—心理—社会医学模式的建立，改善和提高患者生存质量日益成为医疗护理目标中受到重视的问题。已有文献报道，癌症患者的生存质量较常人明显下降[2]，针对不同患者的心理特点实施心理干预可帮助他们度过心理危机，减少负性情绪，顺利完成治疗，提高生活质量。
1.资料与方法
1.1 一般资料：选择我院肿瘤科2014年3月至2014年8月住院的恶性肿瘤患者80例，均经病理学证实为恶性肿瘤，年龄大于20岁，小学文化程度以上，无语言沟通障碍，自愿参与本次活动。其中肺癌16例，乳腺癌10例，胃癌6例，淋巴瘤12例，鼻咽癌8例，直肠癌12例，宫颈癌16例随机分为对照组和干预组，两组在年龄、疾病诊断、住院时间、文化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者入院时均进行全面评估，热情接待患者，保持住院环境清洁、温馨、舒适，了解患者是否初次入院，评估生理功能及情绪状态，行入院宣教，消除患者对陌生环境、人群及未知治疗的恐惧感。对照组患者行常规护理及一般性心理护理，包括行放化疗健康教育，饮食护理，采用安慰、鼓励、劝解、介绍病友等方法。观察组在常规护理及一般性心理护理基础上进行针对性、系统性心理护理干预，方法如下：
1.2.1 建立良好的护患信任关系 初诊恶性肿瘤患者常有着复杂的心理，经历了否认、怀疑、协议期等，最终接受身患恶性肿瘤的事实，把希望寄托在医护人员身上，希望得到对自身最好的治疗护理。护理人员应善用换位思考，充分理解患者的痛苦与需求，熟练掌握肿瘤专业知识与技能，对病人进行的治疗、护理、检查等行相应指导，建立良好的护患信任关系，让患者情绪稳定。
1.2.2 认知行为干预 有研究表明，恶性肿瘤患者自我评价较正常健康人群低，存在不同的心理认知障碍[3]。评估干预组患者对所患疾病的认知程度，生理、心理状态，加强与患者沟通，让患者认识到癌症不等于死亡，不同心理状态对疾病治疗效果及预后的影响，病友之间相互交流，相互关心，相互鼓励，分担彼此的痛苦，介绍同种疗效好的病例相互交流，改变不良认知和行为，消除负性情绪，激发求生潜能，树立战胜疾病的信心。
1.2.3 心理疏导 了解患者性格特点，耐心与之交流，倾听他们的心理感受，收集资料，分析引起负性情绪的原因，通过启发、开导、解释、讨论等针对性分析问题，解答问题。引导患者宣泄负面情绪，指导患者应对负面情绪、适应周边环境的技巧，引导、帮助患者学习自我调节情绪，可听音乐等，放松心情。
1.2.4 健康教育干预 通过对患者个体化、系统化，针对性的健康教育，指导患者了解采取规范治疗的重要性，帮助患者了解自己的治疗方案，治疗过程中可能出现的不良反应及配合注意事项，避免紧张心理，满足患者对疾病知识需求，以良好的状态积极配合治疗，消除或减轻影响健康的危害因素。
1.2.5 症状护理干预 生理的舒适是心理舒适的基础，两者相互影响。癌症患者往往存在着疲乏、疼痛、失眠、恶心呕吐等生理上的不适，尤其是癌痛常会让患者觉得痛不欲生，严重影响患者生活质量，有研究表明，心理干预可让癌痛患者疼痛明显减轻[4]。密切观察病情，给予对症支持治疗，减轻疲乏、恶心呕吐等不适，规范治疗癌痛，纠正患者对癌痛及服用止痛药物的错误认知，有效控制癌痛，促进患者舒适。对生活自理能力中重度依赖患者，给予生活照顾，并鼓励进行力所能及的日常自理活动，体现生存价值。
1.2.6 家庭、社会支持干预 癌症不仅给患者带来巨大痛苦，漫长的治疗、预后的不确定性及经济压力同时也给家庭带来很大影响。手术治疗会让部分患者外形改变，部分器官功能缺失，影响着患者及配偶的生理及心理。家庭是患者最直接的精神支柱和支持力量，应了解患者家庭成员结构、经济情况、对疾病治疗认知情况及是否存在抑郁、焦虑等负性情绪，给予家庭成员健康教育，相应的心理干预，消除家属错误认知及负性心理，成为患者最需要的支持力量。医生根据患者病情及经济承受能力选择适宜病情及经济能力的良好治疗方案，并指导患者寻求亲友、单位及社会等的关爱与经济支持，顺利完成治疗。医学的局限并不能从根本上解除许多晚期癌症患者的痛苦，应通过多种途径减轻患者痛苦，提高生活质量。医护人员应尊重、同情、善待每一位患者，珍视每一条生命，温和的态度，关心的语言能患者让感觉到尊重与温暖，增强战胜疾病的信心。
1.3 效果评价 由专职护士采用癌症病人生存质量表（EROTCQOLQ—C30），在入院后8周后对两组病人进行生活质量评分，得分越高，表明生活质量越好。
1.4 统计学方法 所有调查资料建立数据库，应用SPSS统计软件包进行统计分析。
2.结果
3.讨论
3.1 从本次研究结果看出，经过心理干预，干预组比对照组生活质量有了明显提高（P<0.01）。癌症是一种慢性病，但现实中，罹患癌症却比其它慢性病带来更大的打击和恐慌，角色的转变，离开工作环境，自身价值得不到体现，患者身心健康、工作生活受到巨大负面影响。随着心理社会肿瘤学的产生，科学家们越来越注重通过心理的干预来预防和治疗肿瘤，而国外调查也显示有约1/3的患者希望得到适宜的心理干预治疗[5]。了解患者认知水平，应对方式，个性特征等，采用适合的心理干预方式，改变不良认知和行为，疏导焦虑、抑郁情绪等，贯穿于整个肿瘤治疗过程，并延续到居家癌症患者，能让患者以积极的心态面对及配合治疗，提高恶性肿瘤患者生活质量。
3.2 通过全程、个体化的心理干预，不仅能改善患者负性心理，也能改变患者配偶的不良认知及负性情绪，成为患者精神、物质的最大支持力量 恶性肿瘤患者承受着躯体、精神的双重压力，需要来自家庭、社会的关爱与支持。改变配偶及家人的不良认知、疏导负性情绪，能让家人多关心、理解患者的疾病与痛苦，让患者有信心忍耐疾病及治疗带来的痛苦，应对治疗中的不良反应，保持良好的状态。
3.3 心理学是一门严谨、复杂的学科，心理护理是以心理学为基础。临床护理工作中，注重患者的心理护理，需要医生护士共同参与。为患者提供良好的心理护理需医护人员学习心理护理知识，掌握一定的心理护理技能，才能为患者提供更专业的护理。
参考文献：
[1]孙渭莲，癌症患者心理护理及健康教育[J]．中国城乡企业卫生，2009，1（10）：71．
[2]刘桂香，黄雪薇．心理干预对癌症患者存活期及生存质量作用的研究现状．中国肿瘤，2009，18（3）：197-199．
[3]张建群.恶性肿瘤患者自我概念与生存质量的相关性研究.中国现代药物应用，2012，15（8）：12-14
[4]何琼珍．心理护理对癌症疼痛影响程度分析[J].华西医学，2008，23（4）：805．
[5]陈海辉．心理干预对癌症化疗患者生活质量的影响[D]．长沙：中南大学，2007．
第一作者，余清，单位，四川省达州市中心医院肿瘤科，副主任护师。
第二作者，伍桂容，单位，四川省达州市中心医院肿瘤科，副主任护师。
论文作者:余清,伍桂容
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：患者论文; 心理论文; 恶性肿瘤论文; 生活质量论文; 癌症论文; 认知论文; 性心理论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;