杜淑池 邓 霞
高密市人民医院高压氧科 山东潍坊 261500
【摘 要】一氧化碳中毒事件在我国频繁发生，它的出现不仅危害着大气环境，而且对人类身体健康造成严重威胁。一氧化碳中毒是目前临床诊疗中极为常见且极具危害性的疾病，在我国各类职业疾病中危害可谓数一数二。近年来，随着我国经济和人民生活水平的日益提高，一氧化碳中毒事故在社会各界引起了重视，给我国社会经济和人民身体健康造成重大威胁。长久以来，医学界人士都非常重视一氧化碳中毒的研究和诊疗，并投入了巨大的精力研究相关预防措施。经研究证明，高压氧治疗法的应用对一氧化碳中毒的预防和治疗效果明显。本文从一氧化碳中毒的发生原因、机理展开研究，提出了高压氧治疗一氧化碳中毒的相关要点。
【关键词】一氧化碳；中毒；缺氧；高压氧；疗效
一氧化碳中毒即我们俗称的煤气中毒，一氧化碳中毒是我国现下常见的一种职业病证，该病的致死率、致残率和发病率一直在我国各类职业病危害中高居榜首。同时，一氧化碳中毒事故的发生经常会导致迟发性脑疾病，进而对相关从业人员的身体健康、生命安全造成威胁。根据有关部门统计得出，我国每年大约有千余人因为一氧化碳中毒而造成死亡，是所有中毒性疾病中危害最严重的一类。因此，做好一氧化碳中毒的诊疗和预防至关重要，是世界各国职业疾病预防领域研究的重点。通过多年的不懈努力，国外大量学者对一氧化碳中毒的发生原因、病变机理做了总结，并以此为重点展开了深入的调研，取得了巨大的进展，其中最具备推广价值的便是这里我们需要阐述的高压氧治疗法。在现下的医学诊疗领域，高压氧治疗法已成为一氧化碳中毒诊疗的主要手段之一，但也有一些医疗机构和研究人员对于高压氧治疗一氧化碳中毒临床效果和机理提出了质疑。因此，这里我们通过对一氧化碳中毒机理、发生原因进行了简单的综述，以期为日后同行工作提供参考。
1 一氧化碳中毒的治疗基础
在我国的中毒性事件当中，一氧化碳中毒是最为常见的一种，其中毒问题一旦发生，经常会引发组织性缺氧，其吸入人体内部之后会迅速的和血液中的血红蛋白发生反应，形成稳定的碳氧血红蛋白。而一氧化碳与血红蛋白发生反应以及亲和力是氧气的200倍以上，因此这个时候碳氧血红蛋白必然会将原来的氧气分离出来，从而使得血样无法顺利的供应给相关的组织，进而导致患者产生全身性组织缺氧。一氧化碳中毒问题在发生之后，尤其会对患者的神经系统产生负面影响，中毒的临床表现主要是碳氧血红蛋白的含量增高，一般来说人体内部的碳氧血红蛋白数量在10%以下的时候经常是不发生其他的一些症状，而超过10%到40%的时候，这个期间的一氧化碳中毒事故经常被评定为初级中毒，而超过40%以上的碳氧血红蛋白含量的时候，则被定义为中毒中毒症状。如果血红蛋白的碳氧化程度超过80%以上，那么必然会导致患者迅速死亡。同时，一氧化碳还可以迅速的同肌红蛋白相结合，拟制细胞中色素氧化酶的产生。就多年的工作实践总结研究，一氧化碳对大脑细胞的反应最为敏感，且大脑细胞的缺氧性抵抗能力十分差，因此一旦受到一氧化碳的影响，必然会使得整个大脑组织受到损害，因此早期高压治疗是迅速逆转各个器官缺氧症状的主要手段，是提高治愈效果的关键。
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经过一段时期的研究总结发现，一氧化碳中毒事故的产生主要是因为缺氧，只要氧气供应充足，那么一氧化碳中毒事故的发生也必然能够得到有效的预防和处理，同时能有效的提高人身体健康状况。氧气的充足能够显著提高其在Hb中与CO竞争的能力，将HbCO中的CO排挤出去，因此，氧疗不仅仅能够为一氧化碳中毒患者提供积极的对症治疗，而且也是一氧化碳中毒的基本解毒治疗方法。早期的一氧化碳中毒机体损伤可在一定程度上逆性，若能够得到及时有效的氧疗和恰当的辅助干预措施，可在最大程度上降低机体损伤反应，并提高临床治愈率，缩短治疗时间。有学者对36例高压氧治疗一氧化碳中毒的临床疗效进行了分析，结果发现，治疗组患者的血气分析和血液流变学检测结果均显著优于对照组，并且治疗组患者的平均苏醒时间也较对照组发生明显缩短。这表明迅速对CO中毒患者组织供氧进行改善，尽快使血红蛋白（Hb）恢复携氧能力得到有效的促进，为救治成功的关键。
2 高压氧治疗一氧化碳中毒的作用机制
高压氧治疗一氧化碳急性中毒的历史较为悠久，在一般的医学理念中，高压氧是急性一氧化碳中毒最为有效的临床治疗方法，能够显著改善患者的预后情况，并降低迟发型脑病的发生率。近年来，随着我国临床医学技术的快速发展，高压氧治疗一氧化碳中毒的作用也逐渐受到了人们的认可，且其临床应用范围得到了快速的扩展。
高压氧治疗能够提高组织和血液中的物理溶解氧含量，为机体代谢提供充足的氧，这也是高压氧治疗一氧化碳中毒的主要的生理学基础，不需要依赖HbO2进行解离，仅通过提高物理溶解氧含量即可实现。同时，高压氧治疗可提高组织氧含量，显著增强机体对氧的利用和摄取能力，从而有效缓解机体的缺氧状态。研究选择了高压氧治疗过程的动物模型和能有效控制的试验条件，同时对人类的中毒过程进行了模拟，以丧失意识作为中毒严重的标志，利用一系列的脑海马区组织学检查和神经行为测试，客观评价实验结果。
3 高压氧疗法的合理应用
高压氧治疗应用于一氧化碳中毒早期临床治疗中，特别是重度一氧化碳中毒的急诊救治中，具有较为可靠的理论和实践基础。但将高压氧治疗用于一氧化碳中毒的常规临床救治中，则需要长期应用，有医学研究者认为，高压氧治疗的次数应达到20次以上，因而在临床应用过程中需要较为谨慎。临床医学研究结果表明，在反复使用高压氧治疗时需要具有一定的选择性，从而提高高压氧治疗使用的合理性。
4 总结
综上所述，一氧化碳中毒的患者血红蛋白被结合之后丧失了携氧能力，造成了组织的缺氧现象，而高压氧舱能够迅速排出患者体内的一氧化碳，恢复血红蛋白的供氧功能。虽然高压氧能够显著降低中毒发生率和临床死亡率，多次使用高压氧治疗的毒性作用和临床效果还需进一步的研究，但从目前的临床应用效果来看，高压氧治疗一氧化碳中毒有较为理想的效果，且其临床应用价值受到了广泛的认可。
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论文作者:杜淑池,邓霞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/21
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