【摘要】目的 观察功能性贴扎在脑瘫患儿膝过伸的效果。方法 将54例膝过伸脑瘫患儿随机分为观察组（n=27）和对照组（n=27），观察组采用综合康复治疗和功能性贴扎，对照组行除与观察组功能性贴扎治疗外的相同综合康复治疗，治疗4周和8周后比较两组的疗效。结果 两组患儿均有改善，但观察组显著优于对照组（P＜0.005）。结论 综合康复治疗结合功能性贴扎治疗脑瘫患儿膝过伸的效果优于单纯综合康复治疗。
【关键词】脑瘫；膝过伸；功能性贴扎
脑性瘫痪(简称脑瘫)是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉、骨骼问题[1]。诊断为脑性瘫痪需要满足以下四个必备条件：1、中枢运动功能障碍持续存在2、运动和姿势发育异常3、反射发育异常4、肌张力及肌力异常[2]。脑性瘫痪是儿童疾病中致残率最高的疾病，给其家庭和社会带来沉重负担，是当今医疗卫生界的世界性难题。膝过伸：又称膝反张，是指患肢在站立相中末期出现膝关节过度伸展（伸展角度大于5°）且身体重心后移的现象，并伴有向后倾倒的征象，使延长步行周期，降低了患者的步行能力；长时间会导致膝关节周围的韧带及半月板的损伤[3]。我科物理治疗师通过几年的临床经验总结、治疗方法的改进，发现康复方案中利用功能性贴扎在脑瘫患儿膝过伸中取得很好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2019年1月—2019年6月患儿中抽取54例膝过伸脑瘫患儿，男34例，女20例。年龄1Y4M-5Y6M，平均年龄3Y4M，随机分为观察组27人，对照组27人，两组患儿的一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患儿均采取相同的综合康复治疗，观察组加功能性贴扎治疗，入选标准：1、符合2015年中国脑性瘫痪康复指南诊断标准，2、粗大运动可独站或独行，3、GMFCS级别为Ⅲ以上；4、腘窝角超过-5度，5.能听懂简单令并配合治疗。指排除标准：1、已做过跟腱延长术、SPR等手术 2、注射过肉毒毒素 3、智力低下及不配合治疗者 4、伴癫痫并发症5.严重的皮肤疾患及影响贴扎进行的其他疾患。
1.2 治疗方法
2组患儿均给予综合康复治疗，包括：
1.2.2 运动疗法
痉挛型：按摩放松痉挛肌，如：双下肢髂腰肌、腘绳肌、小腿三头肌的牵伸、肌力训练及姿势调整等、拮抗肌肌力训练如髋后伸肌及外展肌群训练、股四头肌及踝关节周围肌群训练；核心及双下肢肌力协调、控制训练；立位平衡及步行、步态调整训练，重心转移训练等。
肌张力低、肌力差：本体感觉输入训练、核心肌群肌力训练、双下肢髂腰肌、腘绳肌、小腿三头肌的肌力训练、控制训练；立位平衡及步行、步态调整训练，重心转移训练等
以上治疗每天训练40分钟，每天1次；每周5次，4周为一个疗程。布置家庭康复作业：
1.2.3 中频电刺激治疗
做运动疗法前采用奔奥中频治疗仪，根据孩子粗大发育、功能状况来选择治疗部位，强度可见肌肉收缩为宜，每次20 min，每天1次，每周7次，4周为一个疗程；运动后采用德国进口的Motomed，每次25min，每天1次。每周7次，4周为一个疗程。
1.2.4 功能性贴扎治疗
观察组在上述综合康复治疗后加上功能性贴扎治疗，采用两种不同贴法交替进行，①一条Y型和一条I型，双下肢自然伸直，腘窝角为175度-180度，Y型起于臀横纹，拉力为10%~15%先止于腘窝上方2cm处，拉力为10%~15%在分叉分别包绕内外侧髁止于小腿肌腹，I型起于大腿后部中部，拉力为10%~15%止于小腿后部中部,注意起点和止点都不加拉力，每次踩完Motomed贴上；②两条Y型，起于股骨内外侧髁，分别包绕髌骨；时间到次日早晨撕下（也可根据皮肤耐受程度），每日一次，每周5次，4周为一个疗程。
1.3 疗效评定
观察组与对照组均分别在治疗前和治疗后4周、8周后由同一康复评估医生或者治疗师评估并记录数据，安静状态下站立相中末期时用量角器测量腘窝角，比较治疗前后的治疗效果。
1.4 统计学分析
所有记录数值用均数±标准差表示，经SPSS17.0 统计软件处理，计量资料使用t检验进行统计学分析，p<0．05为差异有显著性意义。
2 结果
如表1，两组在治疗前粗大运动功能、肌张力及肌力无明显差异，治疗4周、8周后发现两组患者安静状态下站立相中末期时均有不同程度的功能改善，两组评分差异均有显著性意义(P<0.05)。 观察组与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)，观察组优于对照组 。
3 讨论
功能性贴扎贴布主要由防水弹力棉布、医用压克力胶、背亲纸组成。与传统白贴或非弹性贴布不同，功能性贴扎贴布本身不添加 任何的药物成分，其材质具有良好的伸缩性、透气性和低致
敏性；其作用机理为：1、增强受损关节的稳定性，防止因不正常的肌肉收缩所造成的关节活动度异常，并通过调整筋膜，使肌 肉功能正常化，以稳定关节的作用。2、功能性贴扎贴布被广泛认为可以增加本体感觉输入，其作用机理 是由于功能性贴扎贴布对皮肤的压力和拉伸效果刺激了皮肤的机械感受器，以募集更多神经元刺激大脑中枢，进而反复传导有关关节位置和运动的信息，因而提高本体感觉[4]。
膝过伸在脑瘫患儿中是一种常见的异常姿势，在家庭生活中姿势管理尤为重要，那么这种病理性姿势的出现预防当然非常重要；临床上常常导致膝过伸的主要问题是：1、股四头肌肌力弱2、屈膝肌（腘绳肌）肌力弱3、膝关节本身骨性变化或周围韧带松弛4、股四头肌、腘绳肌控制能力低下5、支撑相伸膝肌痉挛 6、小腿三头肌痉挛或挛缩7、膝关节本体感觉障碍[5]等
本研究功能性贴扎在脑瘫患儿膝过伸中的治疗效果，功能性贴扎与屈膝肌群中，使膝关节控制能力提高，作为康复的辅助治疗项，像治疗师的‘手’一样带回家，是简单有效的好方法，值得大家借鉴。
参考文献
[1]李晓捷 唐久来等。脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29（19）:15-20
[2]李晓捷 陈秀洁等 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M]：人民卫生出版社，2016：12
[3]王玉龙 高晓平等。康复功能评定学[M]：人民卫生出版社，2013：13
[4] 陈文华 余波等。软组织贴扎技术基础与实践[M]：上海科学技术出版社，2016
[5] 陈秀洁等。小儿脑性瘫瘫的神经发育治疗法[M]：河南科学技术出版社，2012：52
论文作者:陈天灵、邹凯华、陈小芳、刘初容
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/10/15
标签：功能论文; 患儿论文; 脑瘫论文; 肌力论文; 膝关节论文; 两组论文; 对照组论文; 《世界复合医学》2019年第06期论文;