（衡阳市衡阳县人民医院 湖南衡阳 421200）
摘要：目的 比较关节镜下不同程度清理术在膝关节骨性关节炎治疗中的应用效果。方法 收集2015 年2 月至2016 年2 月我院收治的膝关节骨性关节炎患者30 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=15）接受常规广泛关节清理术，观察组（n=15）接受有限关节清理术，比较两组患者治疗效果、治疗前后膝关节功能和术后并发症发生率。结果 治疗后观察组患者Lysholm评分为85.65±8.37 分，对照组为79.26±8.59 分，P<0.05；观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 关节镜下有限清理术可有效提高膝关节骨性关节炎的治疗效果，对于改善患者膝关节功能具有积极作用，且术后患者并发症较少，值得推广应用。
关键词：关节镜；清理术；膝关节；骨性关节炎
[Abstract] objective：to compare the effects of different degree of cleansing techniques on the treatment of osteoarthritis of the knee. Collected in February 2015 to February 2016，our hospital of 30 patients with knee osteoarthritis，divided into two groups by random number method，the control group（n = 15）for routine joint clear operation，observation group（n = 15）accept limited joint clean，compared two groups of patients before and after treatment，treatment knee joint function and the incidence of postoperative complications. Results Lysholm score was 85.65 plus or minus 8.37，compared with 79.26 + 8.59 in the control group，P< 0.05. The treatment efficiency of the observation group was 93.33 %，and the control group was 80.00 %，P< 0.05；The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group，P< 0.05. Conclusion limited under arthroscopy cleaning technique can effectively improve the effect of the treatment of knee osteoarthritis，plays a positive role to improve the function of patients with knee joint，and postoperative complications in patients with less，is worthy of popularization and application.
[Keywords] arthroscope；The cleaning technique；The knee joint. osteoarthritis
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，简称 KOA），又称退行性膝关节炎，是一种以退行性病理改变为基础的病变，常见于中老年人群，临床上主要表现为膝关节的疼痛、肿胀、活动受限、弹响和积液等，倘若不及时治疗[1]，极有可能会引起关节畸形、残废的发生，严重影响患者的健康和生活质量，因此如何有效的提高KOA的治疗效果具有重要意义。关节镜下清理术是临床上治疗KOA的常用治疗术式，但是目前临床上对其清理范围意见尚不统一，基于此我院分别使用关节镜下广泛和有限清理法进行KOA的治疗，并对两种手术的治疗方法进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年2 月至2016 年2 月我院收治的膝关节骨性关节炎患者30 例，采用随机数字法分为两组，15 例患者接受常规关节镜下广泛关节清理术，作为对照组，15 例患者接受关节镜下有限关节清理术进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者9 例，女性患者6 例，年龄32~67 岁，平均年龄51.18±5.94 岁，病程2 个月~1 年，平均病程5.74±1.95 个月，对照组患者中男性患者8 例，女性患者7 例，年龄31~68 岁，平均年龄53.57±6.23 岁，病程1 个月~1 年，平均病程5.33±1.84 个月。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉两盒硬膜外麻醉，手术取仰卧位，使用气囊止血带进行止血，手术区域常规进行聚维酮碘消毒和铺巾，以患者的外侧膝眼作为手术入路，其中对照组患者行广泛清理术，即尽可能将肉眼可见的非正常组织彻底清除，如髌上囊与髁间窝间组织、外侧间隙增生的滑膜组织、增生的骨赘等，并对患者的半月板进行修整，对软骨进行剥除、打磨，将游离体清除。观察组患者接受有限清理术，即依据患者术前的疼痛部位和对膝关节活动影响的因素进行有限清理，清理范围包括内侧半月板和内髁退变软骨，对髁间窝处的增生滑膜和嵌顿的滑膜进行清理，将游离体取出，清理嵌顿的滑膜，对半月板进行清除。术后使用3000 mL生理盐水对膝关节进行连续冲洗，将关节腔内的积液抽出，而后向关节腔内注入20 mg透明质酸钠注射液，常规缝合手术切口，对手术切口进行加压包扎，并使用自粘弹力绷带对下肢进行包扎，术后6 d，指导患者进行足踝部锻炼，锻炼依据“循序渐进、适可而止”的原则，避免应锻炼过度影响膝关节预后效果。
1.2.2 评价指标
以两组患者治疗前后膝关节功能、治疗效果和术后并发症的发生率作为评价指标，其中治疗前后的膝关节功能使用Lysholm量表进行评价，得分越高，说明患者膝关节功能越优。治疗效果评价，优：治疗后临床症状完全消失，膝关节运动功能恢复正常；良：治疗后患者膝关节的运动较治疗前明显改善，存在轻微的疼痛感；可：治疗后患者膝关节暂时性恢复活动能力，但是维系时间较短；差：治疗前后患者膝关节的运动功能无明显改善，膝关节运动功能仍明显受限。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后的Lysholm评分进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后两组患者膝关节运动功能比较
治疗前两组患者的Lysholm评分无明显差异，治疗后两组患者的Lysholm评分均明显优于治疗前，且观察组明显优于对照组，见表1。
3.讨论
KOA是导致患者膝关节功能减退和疼痛的常见因素，其发病机制为多种因素所致的关节软骨损伤、关节软骨退化，造成关节腔狭窄，引起软骨固化形成骨赘，进而造成关节变形。调查发现，膝关节骨性关节炎的发病率呈逐年递增趋势，关节清理术是是目前临床上治疗膝关节骨性关节炎的常用方法，关节清理范围对手术治疗效果影响明显，凌晶[2]等通过研究发现，多数KOA患者无需进行广泛清理术，且有限清理术具有手术消耗时间短，手术创伤小的优势；王秀超[3]等通过对不同程度清理术进行KOA进行治疗发现，对于Ⅰ级KOA患者，广泛清理术和有限清理术疗效相当，而对于Ⅱ级和Ⅲ级KOA患者，有限清理术的治疗效果明显优于广泛清理术。本次研究发现，观察组患者的治疗效果、治疗后膝关节功能和术后并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明关节镜下有限清理术可有效提高膝关节骨性关节炎的治疗效果，对于改善患者膝关节功能具有积极作用，且术后患者并发症较少，值得推广应用。
参考文献
[1]姜志良.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床效果分析[J].中国社区医师，2016，32（17）：53-54.
[2]肖凌晶，章军辉，狄正林，等. 移动平台单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（8）：776-778.
[3]王秀超，闫磊，刘银磊.关节镜下不同程度清理术治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].现代医药卫生，2017，33（15）：2330-2331.
论文作者:曾佑斌
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：膝关节论文; 患者论文; 关节论文; 关节炎论文; 术后论文; 功能论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第19期论文;