湖南省湘西自治州荣复医院 416000
摘要：目的 探讨预见性护理在颅骨缺损伴脑积水手术护理中的应用。方法 选取于2014年4月～2016年5月期间在我院接受颅骨缺损伴脑积水手术治疗的患者84例，随机分为观察组和对照组各42例。对照组给予脑外科手术常规护理，观察组给予预见性护理。比较两组的应用效果。结果 观察组的临床有效率及护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。观察组的住院时间和住院费用、并发症发生率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 预见性护理应用于颅骨缺损伴脑积水手术，能够提高治疗效果及护理满意度，减少住院时间和住院费用，降低并发症发生率，促进术后恢复，值得临床借鉴和推广。
关键词：颅骨缺损；脑积水；预见性护理；应用效果
颅脑缺损术后常合并出现脑积水，具有极高的致残率和病死率，严重影响患者生命安全。研究显示，有效的护理干预对减少术后并发症，提高疗效有重要意义[1]。笔者为进一步研究预见性护理在颅骨缺损伴脑积水手术护理中的应用，特作此次研究，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取的84例接受颅骨缺损伴脑积水手术治疗的患者均来自我院脑外科，选取范围2014年5月～2016年5月，随机分为观察组和对照组两组各42例；平均年龄（45.3±2.2）岁；其中颞部缺损34例，额颞缺损13例，额顶部缺损18例，额颞顶缺损19例。两组患者的基本资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予脑外科手术常规护理，具体内容为：患者入院后，护理人员密切监测其意识状态、心率、血压、瞳孔大小等生命体征，遵医嘱做好术前检查及皮肤准备，建立静脉通道，给予甘露醇等高渗药物，吸氧；术后密切观察患者体征变化，若发生并发症，立即通知医生，及时采取相应处理措施；出院前给予健康指导。观察组给予预见性护理措施，具体内容包括：
1.2.1术前预见性护理
①病房护理：术前协助医师全面评估患者病情状况，于长期卧床患者受压部位放置透气软垫，定期更换清洗被褥，保持床单位平整舒适；帮助意识障碍或行动不便者勤翻身、勤擦洗、勤按摩，经常变换体位，预防皮肤破损或压疮。②心理护理：与患者或其家属加强沟通，告知其手术的必要性、手术流程、手术注意事项等，及时解答患者或家属提出的疑问，缓解术前紧张、焦虑及恐惧等不良情绪。③术前准备：手术前一晚为患者剃头及腹部备皮，做好头部、颈部脐部的清洁和消毒；术前2h使用75%的乙醇消毒头部后，用无菌巾包裹，将患者送入手术室。
1.2.2术后预见性护理
①加强监测：术后护理人员加强病房巡查，严格进行无菌操作；术后3d，持续给予床旁心电监护，严密监测患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，密切观察患者的神志状况、瞳孔大小及肢体活动情况；观察患者是否出现硬膜下血肿或积液，切口处是否有脑脊液渗漏现象，分流管是否发生堵塞，若出现上述状况护理人员应立即告知医师，及时采取相应的处理措施；若敷料部位出现渗血或渗液现象，护理人员应严格执行无菌操作，及时更换敷料；严密监控避免患者抓挠手术切口，防止敷料污染；定期更换体位，避免手术部位长期受压。②分流管护理：同期手术患者不仅放置有脑室-腹腔分流管，还增加了头皮下引流管；保持头皮下引流管处于无菌状态，并且低于放置管道处位置；平稳放置脑室-腹腔分流管，避免牵拉力度过大或发生扭曲；加强管道巡视，术后3d内，每隔2h按压一次分流管泵阀或减压阀，观察脑室-腹腔分流管周围皮肤是否有异常现象出现；记录两引流管引流液的颜色、性质及引流量；若出现颅压增高现象，提示可能存两管道引流不畅现象，可反复按压分流管泵阀或减压阀，使管道复通，解除症状，若无效，立即告知医师，询问是否重新置管。③康复训练护理：术后早期患者意识尚未恢复，每2h为其进行一次翻身；术后6d可进行床上被动训练；待意识恢复后，可进行适当的床上主动或被动训练，训练应循序渐进，据患者耐受程度逐渐增加运动量；康复训练的目标设定为：患者每日下床独立行走10min。
1.3 观察指标
比较两组患者的临床疗效、住院时间和住院费用、护理满意度及并发症发生情况。
疗效评定：显效为病情明显改善，脑积水大幅度减少；有效为病情有所改善，脑积水部分减少；无效为病情恶化，脑积水增多。
护理满意度评定：采用Likert量表5分记法，与患者出院前向其或家属发放问卷调查表，每项分值为0～5分，5分为非常满意，4分为比较满意，3分为一般满意，2分为不大满意，1分为很不满意[2]。护理满意度=（非常满意+比较满意+一般满意）/总例数×100％。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，当n＞40，且T＞5，用X2检验，当n＞40，但1＜T＜5，用校正X2检验，当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组的临床疗效
观察组的临床有效率明显高于对照组（P＜0.05，见表1）。
3.讨论
近年来，随着交通运输业的迅速发展，由重大交通事故导致的颅脑损伤发生率呈逐年上升的趋势，患者常由穿透性损伤引发颅骨缺损。目前临床常采用的手术疗法为颅骨修补联合脑室-腹腔分流术[3]。患者常于骨板减压术后并发出现脑积水现象，引发较高的致残率，严重时可导致死亡。预见性护理是护理人员结合临床经验，全面评估患者病情及治疗方案，提前预知护理风险，实施防范性综合护理干预措施，目前在临床应用中取得明显效果，受到广泛关注[4]。与传统常规护理手段相比，预见性护理干预方案有利于充分发挥护理人员的积极主动性，把预防作为护理导向，实施预防并发症措施，降低并发症发生率；同时激发护理人员主动学习的热情，完善知识体系，加强护患关系，提高护理质量[5]。
术前，颅脑损伤患者因疾病程度严重，需进行多次颅脑修补术，但由于缺乏对手术治疗及预后相关知识的了解，加上长期治疗费用增加，产生巨大的心理压力，造成患者和家属负面情绪日益增加，影响疾病治疗。护理人员于术前预见性给予鼓励、安慰等积极的心理疏导措施，鼓励患者及家属坚定治疗信心，提高心里舒适度，积极配合手术治疗，增加患者对治疗和护理工作的依从性，有利于进一步提高治疗效果。术后，患者常合并出现切口感染呢、分流管堵塞、硬膜下积液或血肿等并发症，严重影响疾病康复。有文献报道，切口感染的发病率为约11%，分流管堵塞的发生率约为16%[6]。因此，护理人员在预见性护理干预过程中，强调无菌备皮，术后加强清洁和消毒，预防皮肤损伤和压疮的发生，术后密切观察病情，实施科学、系统化康复训练，进而减少并发症，促进预后。本次研究结果中，观察组的临床有效率及护理满意度明显高于对照组，患者的住院时间和住院费用、并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05），表明预见性护理应用于颅骨缺损伴脑积水手术，有助于提高疗效，缩短住院时间，降低住院费用，增加患者依从性，减少并发症，有较高的临床应用价值。
综上所述，预见性护理应用于颅骨缺损伴脑积水手术，可有效提高护理满意度，减少住院时间及费用，降低并发症发生率，疗效显著，值得进一步推广。
参考文献：
[1]谷秋云. 预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水手术患者中的应用效果观察[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（14）：25-27.
[2]荣再香，李雪英，李艳华. 预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2013，10（8）：42-44.
[3]姜鑫. 颅骨缺损伴脑积水手术护理中预见性护理的价值分析[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（18）：154-155.
[4]邹有香，谢丽娟，罗玉兰. 预见性护理措施在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的临床应用研究[J]. 中国当代医药，2017，24（24）：164-166.
[5]周婉娥，邱志华. 预见性护理在颅骨缺损伴脑积水手术护理中的应用[J]. 内蒙古医学杂志，2016，48（7）：887-889.
[6]张海燕. 预见性护理模式在颅骨缺损伴脑积水患者同期手术中的应用[J]. 山东大学学报：医学版，2014，52（1）：176-177.
论文作者:谢贵英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：脑积水论文; 预见性论文; 患者论文; 颅骨论文; 手术论文; 流管论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;