1 威海市立医院 山东威海 264200；2 威海文登中心医院 山东威海 264200
摘要：目的 探讨细胞减灭术加术中腹腔内热灌注化疗的护理方法。方法 对54例腹膜转移癌患者行细胞减灭术加术中腹腔内热灌注化疗，术前给予心理护理，术后做好不良反应的护理。结果 术后腹痛5例，腹胀8例，胃肠道反应（恶心、呕吐）7例，发热1例（体温38.2oC）。给予对症治疗及护理后症状均缓解。结论 护士应掌握热灌注化疗的相关知识、基本原理及治疗进展。提供熟练、专业的护理有利于减轻不良反应、保证疗效。
关键词：腹膜转移癌；细胞减灭术；腹腔内热灌注化疗；护理
Objective To investigate the nursing implications and appropriate interventions associated with caring for patients who have received cytoreductive surgery followed by hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy.Methods A total of 54 patients with peritoneal carcinomatosis underwent cytoreductive surgery followed by hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy.Closed monitoring，early detection on side effects such as nausea，vomiting，abdominal distension，abdominal pain and other symptoms.Results 5 cases of abdominal pain，8 cases of abdominal distension，7cases of gastrointestinal side effects，1 case of fever.give symptomatic treatment for these patients achieved good results.Conclusion Mastering the comprehensive nursing care needs of hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy patients during the postoperative period is essential to ensure successful outcomes.
腹膜转移癌是恶性肿瘤的终末期，患者多出现腹痛和腹水，预后极差，手术和全身化疗对于改善患者预后和延长生存期效果有限。细胞减灭术加术中腹腔内热灌注化疗，是目前被广泛认可的治疗腹膜转移癌的有效治疗方法[1]。威海市立医院胃肠外科2011年9月-2013年12月共计54例消化道恶性肿瘤伴腹膜转移患者行细胞减灭术加术中腹腔内热灌注化疗治疗，效果较好，现将护理体会总结报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 自2010年3月至2013年12月共计54例腹膜转移癌患者接受细胞减灭术加腹腔内热灌注化疗，其中男36例，女19例，年龄36-78岁，平均52.5岁。胃癌24例，结肠癌9例，直肠癌18例，阑尾粘液腺癌3例，腹膜癌病指数1-34，中位数18.5。
1.2 方法 所有患者行细胞减灭术后，在关闭腹腔前，将灌注入口导管和出口导管分别留置于左右膈下和左右盆腔。24小时内进行腹腔热灌注化疗。出入端均接温度传感器，用以监测输入液和输出液温度。先用42oC生理盐水冲洗腹盆腔，确认管路通畅后，用体腔热灌注治疗系统将化疗液（生理盐水3000ml中加入顺铂100mg和5-氟尿嘧啶1500mg）加热，入口温度43，出口温度42，流速300-500ml/min，持续时间60—90min。结束后腹腔内保留800-1000ml化疗液，4小时后放出体外。灌注过程中进行心电监护，持续吸氧，由责任护士观测生命体征各项指标变化。
2.结果
所有患者均完成2个以上疗程，灌注导管保留时间5-7天。术后主要不良反应有：腹痛5例，腹胀8例，胃肠道反应（恶心、呕吐）7例，发热1例（体温38.2oC）。给予对症治疗及护理后症状均缓解。
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3.护理
3.1 术前心理护理 在术前向患者及家属进行解释，使其了解腹腔热灌注治疗的原理、操作过程、优势及不良反应，使患者及家属充分认识术中加做腹腔热灌注的意义，增强治疗信心，必要时请疗效较好的患者以实例证明疗效，使患者主动配合治疗。术前3天选择患者喜欢的舒缓的轻音乐为其播放，以缓解其紧张情绪。
3.2 热灌注中的配合 热灌注过程中注意观察患者生命体征，注意观察流出管管壁周围是否有化疗液渗出，如有渗出帮助患者由平卧位换为侧卧位，本组病例中1例出现引流管周围渗液，变换体位后未见继续渗出。另需注意观察流出管是否通畅及流出液颜色。注意听取患者主诉，热灌注时会出现轻微出汗、头晕、胸闷、腹胀，可给予低流量氧气吸入。在灌注时播放患者喜欢的舒缓音乐，多与患者交谈、沟通，以分散其注意力，减缓不适感。常规静脉滴入硫代硫酸钠（12g加入5%葡萄糖1500ml），滴注时间4h。因为腹腔热灌注使用的顺铂可经腹膜吸收进入体循环，顺铂具有较强的肾毒性，而硫代硫酸钠可以在血管内与顺铂共价结合，从而保证腹腔内具有较高浓度的顺铂发挥抗癌作用，并且最大限度减轻顺铂的肾毒性。
3.3 灌注后护理
3.3.1 一般护理 指导患者在灌注后2h内每15min变换一次体位，以利于药物在腹腔内弥散，增加药物与腹膜的接触面积，促进药液均匀分布 提高疗效。鼓励患者多采取半卧位，以利于肺的通气[2]。监测患者生命体征，定期检查血常规及肝肾功能。因顺铂具有引起心律失常的副作用，对于老年患者灌注治疗后24h内常规进行心电监护。护士应密切观察尿量及尿液颜色，术后24小时内每2h观察尿量1次，以便于早起发现化疗药物的肾毒性。
3.3.2 引流管的护理 持续性胃肠减压，可降低吻合口张力，促进愈合。应密切观察引液的颜色、形状及引流量。要定时挤压鼻胃管保持引流通畅。鼻胃管会引起异物感、咽痛 及各种不适，可导致自行拔管，对于有自行拔管倾向的患者，可给予约束手套。
3.3.3 不良反应的护理
3.3.3.1 腹胀、腹痛的护理 手术的创伤、大量液体的灌洗作用、局部短时高热及药物的对肠管和腹膜的刺激，均可引起引起腹痛、腹胀。在灌注前向患者讲明腹痛、腹胀的发生机理，并在灌注初期逐渐增大灌注流速，可提高患者耐受性，对于腹痛较明显者，可遵医嘱给予镇痛药物。
3.3.3.2 胃肠道反应 化疗药物注入腹腔后由于可直接刺激胃肠道黏膜，另外抗肿瘤药物尤其是顺铂可促进肠粘膜的小肠嗜铬细胞瘤释放5-HT3，引起恶心、呕吐。在灌注前1h肌肉注射5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮，可以以减轻胃肠道反应。保持病房空气流畅、环境清洁也有助于减轻胃肠道反应。
3.3.3.3 营养及饮食护理 术后早期给予静脉内营养；对于胃癌患者，当出现肠鸣音并且鼻胃管引流量明显减少时，可通过鼻肠管给予肠内营养，以利于改善全身营养状况，促进胃肠功能恢复；肠癌患者热灌注化疗结束4h后，拔出鼻胃管，进食流质，促进肠功能恢复，当患者能自主进食时，指进食高蛋白、高热量、富含维生素膳食，对于胃癌患者限制高糖饮料和碳水化合物的摄入，以免诱发倾倒综合征[3]。
4 讨论
腹腔内热灌注化疗的化疗液可以通过热效应直接杀死肿瘤细胞，可增强化疗药物的细胞毒作用，另外可使细胞膜的通透性增高，提高肿瘤内药物浓度，达到局部高浓度用药目的。肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗可以延长患者的生存周期，是目前广为认可的治疗腹膜转移癌的有效方法，在临床上已得到广泛应用。护士应掌握热灌注化疗的相关知识、基本原理及治疗进展。提供熟练、专业的护理有利于减轻不良反应，是治疗顺利进行和提高治疗效果的重要保证。
参考文献：
[1]Baratti，D.Kusamura，S.Deraco，M.The Fifth International Workshop on Peritoneal Surface Malignancy（Milan，Italy，December 4-6，2006）：methodology of disease-specific consensus[J].J Surg Oncol，2008，98（4）：258-262.
[2]Urden LD，Stacy KM，Lough ME.Thelan's Critical Care Nursing：Diagnosis and Management.St Louis，MO.Mosby Elsevier；2006：617-688.
[3]Wooten L.Appendix B：nursing care of the HIPEC patient[J].Curr Probl Cancer，2009，33（3）：227-237.
作者简介：丛培霞，1975年生，女，大学本科，主管护师，研究方向：外科护理学。
论文作者:丛培霞1,宮兆妮2
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 腹腔论文; 腹膜论文; 内热论文; 细胞论文; 药物论文; 威海论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;