哈尔滨市胸科医院 黑龙江 哈尔滨 150056
【摘要】：目的 观察分析对骨结核患者进行大剂量异烟肼灌注冲洗护理措施。方法 将我院2016年1月-2018年12月收治的接受不同手术治疗的骨关节结核患者68例按照随机数字表法分为两组：研究组和对照组，每组各有患者34例。研究组患者在病灶清除后使用高浓度异烟肼持续灌注冲洗冲击治疗；对照组患者病灶清除后按常规标准灌注冲洗方案进行局部化疗。结果 研究组患者的优良效率为94.12%，明显高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组治疗当天以及术后2d的冲洗液结核菌数量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后4d、8d以及14d，研究组冲洗液结核菌数量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对利用大剂量异烟肼灌注冲击冲洗治疗的骨结核患者实施有效的护理措施，可以显著提高治疗效果，值得临床进行广泛的应用。
【关键词】：骨结核；异烟肼；灌注冲洗；效果；护理
Nursing care of postoperative catheter irrigation and drainage for bone tuberculosis
[abstract] : objective to observe and analyze the nursing measures of high dose isoniazid perfusion irrigation in patients with bone tuberculosis.Methods 68 cases of bone and joint tuberculosis patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 who received different surgical treatments were divided into two groups according to the random number table method: study group and control group, with 34 cases in each group.Patients in the study group were treated with continuous perfusion and impact therapy of high concentration isoniazid after lesion clearance.Patients in the control group received local chemotherapy according to the conventional standard perfusion irrigation scheme after the lesion was cleared.Results the efficiency of the study group was 94.12%, significantly higher than that of the control group (76.47%), the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the number of TB bacteria in the rinse solution on the day of treatment and 2d after the treatment in the study group was not statistically significant (P>0.05).At 4d, 8d and 14d after surgery, the number of TB bacteria in the rinse solution of the study group was significantly lower than that of the control group, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion effective nursing measures for bone tuberculosis patients treated with high-dose isoniazid perfusion and impact irrigation can significantly improve the treatment effect, which is worthy of wide clinical application.
【 key words 】 bone tuberculosis;Isoniazid.Perfusion irrigation;The effect;nursing
骨结核起病缓慢而隐蔽，常伴有死骨、脓肿、瘘管和窦道形成，治疗不及时会出现严重的并发症，骨结核一般均需行手术病灶清除，而术后的置管冲洗引流可以彻底消灭残余病灶，对治疗结果至关重要[1]。本文观察分析了对骨结核患者进行大剂量异烟肼灌注冲洗护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2016年1月-2018年12月收治的接受不同手术治疗的骨关节结核患者68例按照随机数字表法分为两组：研究组和对照组，每组各有患者34例。其中，研究组男性21例，女性13例，年龄39-71岁，平均年龄（51.23±6.85）岁。对照组男性20例，女性14例，年龄42-74岁，平均年龄（51.29±6.39）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 研究组患者在病灶清除后使用高浓度异烟肼持续灌注冲洗冲击治疗；对照组患者病灶清除后按常规标准灌注冲洗方案进行局部化疗。研究组患者采取以下护理措施：①冲洗液的配制。严格按照要求配置冲洗液，冲洗方法视病变范围、冲洗液的性质、颜色、有无干酪样物质等决定冲洗的用量，并在治疗过程中随时调整冲洗量。术后第1～3日3000～4000mL冲洗液。以后几日可酌情减少冲洗量，每日1000～2000mL以确保灌洗通畅，持续负压引流。如有混合感染，则用庆大霉素+生理盐水配制成冲洗液交替冲洗。通畅冲洗2～3周，冲洗液澄清，局部炎症消退，血象、体温正常三天以上，冲洗液抗酸染色法测试分支杆菌为阴性，给予拔管。在术后的每2日取排出的冲洗液做细菌培养一次。②置管的护理。严格执行无菌操作，每天更换冲洗输液器、负压吸引器等引流装置，并对负压吸引器用含氯消毒剂进行浸泡消毒，置管口严格消毒护理。维持置管引流通畅，避免引流管堵塞引起冲洗液外漏。手术后尽早开始负压冲洗，并准确记录出入量，观察引流液的颜色、性质；掌握冲洗液的速度；保持恒定的负压0.1~0.2kpa/cm 2 。冲洗14d以后，引流液逐渐变清亮，患者连续三次血沉低于30mm/h，PPD试验阴性，冲洗管中冲洗液使用涂片法（抗酸染色法）下分支杆菌连续三次阴性即可拔管，先拔出冲洗管，再拔出吸引管。
1.3观察指标 比较当天以及术后2d、4d、8d、14d的冲洗液结核菌测试结果。比较术后24周的优良率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，研究组患者的优良效率为94.12%，明显高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组不同时间点冲洗液结核菌比较 如表2所示，与对照组比较，研究组治疗当天以及术后2d的冲洗液结核菌数量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后4d、8d以及14d，研究组冲洗液结核菌数量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
骨与关节结核是一种慢性消耗性疾病，标准治疗方案疗程长，患者从医性差，难以坚持用药，违背了“全程”的治疗基本原则。骨关节结核病变范围广，部位深，潜在的腔隙难以在手术中清除干净，局部冲洗可以消灭残存的结核病灶，流水持续冲洗和负压吸引可以避免细菌的繁殖增生，从而达到根治目的，进而缩短了病程，有效节约了治疗费用。利用异烟肼冲击疗法灌注冲洗治疗骨关节结核，能够局部高浓度用药，具有治疗费用低廉，治疗周期短，减少并发症，提高治愈率，缩短治疗时间的优点[2]。但是，由于患者病情严重，所以需要采取有效的护理措施，来提高冲洗引流的治疗效果[3]。本次研究结果显示，研究组患者的优良效率为94.12%，明显高于对照组的76.47%；与对照组比较，研究组治疗当天以及术后2d的冲洗液结核菌数量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后4d、8d以及14d，研究组冲洗液结核菌数量均明显低于对照组。综上所述，对利用大剂量异烟肼灌注冲击冲洗治疗的骨结核患实施有效的护理措施，可以显著提高治疗效果，值得临床进行广泛的应用。
参考文献
[1]童丽利,张丽娟.骨结核术后置管冲洗引流的护理[J].浙江临床医学,2015,（1）:110.
[2]张凌,吴铁英.对骨结核患者进行异烟肼灌注冲洗的护理探讨[J].国外医药(抗生素分册),2013,34（3）:135-136+141.
[3]李娜.骨结核患者异烟肼灌注冲洗的护理研究[J].中国医药指南,2015,13（23）:265-266.
论文作者:张铁军
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/6
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