吴成程 孟新民
（天津医科大学总医院；天津300052）
【摘要】目的：分析心血管内科冠脉介入性临床诊断与治疗的临床探讨。方法：2015年1月～2018年1月，医院共心血管内科共采用心血管内科冠脉介入性临床诊断与治疗不稳定心绞痛对象56例，纳入观察组。同期医院心血管内科收治中度狭窄不稳定心绞痛并未采用手术处理对象171例，纳入对照组。结果：末次随访，观察组急性心力衰竭、致死性心力衰竭、急性冠脉综合征、再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组与对照组的BNP水平低于治疗前、观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：冠脉介入在心血管内科具有较好的诊治价值，可以评估冠脉血流对远端心肌缺血的影响，评估冠脉病变严重程度，进行手术处理，可以改善预后，减轻心肌损伤。
【关键词】冠脉介入；心血管内科；诊断；治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0053-01
冠脉介入是诊治冠脉疾病的重要方法，近年来随着冠脉介入技术的普及，其开始成为心血管疾病诊治的常用技术[1]。目前针对冠脉介入治疗的争议仍然较多，主要集中在那些非急症、非罪犯血管不稳定心绞痛治疗的对象。本文采用回顾性分析，选择2015年1月～2018年1月，医院共心血管内科共采用心血管内科冠脉介入性临床诊断与治疗不稳定心绞痛对象56例，评价冠脉介入的价值。
1资料及方法
1.1 一般资料
回顾性分析，2015年1月～2018年1月，医院心血管内科收治中度狭窄不稳定心绞痛并未采用手术处理对象171例，纳入对照组，其中男102例、女69例，年龄（63.1±8.5）岁。同期采用心血管内科冠脉介入性临床诊断与治疗不稳定心绞痛对象56例，纳入观察组，其中男33例、女23例，年龄（62.5±8.4）岁。两组对象年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①无绝对的介入治疗适应症；②血流储备分数在0.55～0.75之间；③都进行冠脉介入检查、造影检查；④临床资料完整。排除标准：①拒绝参与研究；②未能获得随访；③有介入手术史。
1.2 方法
所有对象都进行冠脉造影检查，部分对象联合冠脉CT检查，评估血管狭窄情况，闭塞的对象需要进行手术处理。中重度狭窄对象，根据患者耐受、要求，选择是否预防性进行冠脉介入、支架植入治疗。部分对象进行冠脉介入检查好，评估冠脉血流储备指数，目前临床上对于0.8以上的对象不进行手术，0.5以下推荐推荐手术，争议主要集中在0.6～0.75的对象。
1.3 观察指标
采用回顾性分析方法，末次随访，不良事件、心脏不良事件发生情况，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭、急性冠脉综合征发作、住院率、死亡率。两组对象入院时、第3个月复查，血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）变化水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，血浆BNP水平服从正态分布，采用（）表示，观察组与对照组比较采用t检验，心脏不良事件发生情况比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组末次随访（11.2±4.5）个月，对照组（10.5±5.3）个月。观察组急性心力衰竭、致死性心力衰竭、急性冠脉综合征、再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗后，观察组与对照组的BNP水平分别为（275.6±104.5）pg/ml、（375.4±134.3)pg/ml，低于治疗前（356.4±112.1）pg/ml、（371.2±129.6)pg/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前临床上对于冠脉严重狭窄、闭塞的对象，推荐采用介入治疗，疗效肯定，可以有效的提升二级治疗水平，降低远期并发症发生风险。而对于那些无闭塞、中度狭窄、血流储备分数在0.55～0.75的对象，是否采用手术治疗仍然存在争议[2]。本次研究中，绝大多数的未采用手术治疗，患者对于支架植入的疗效、安全性仍然存在较大的顾虑，更愿意采用保守疗法。但是从远期预后来看，观察组对象的急性心力衰竭等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），尽管在12个月左右的随访内死亡率较低，但是并发症发生率可以明显的减轻心肌损伤，维持理想的心功能，从而延长患者住院时间、提升生活质量。
目前困扰冠脉介入的关键问题还是适应症的把握上，目前社会大众对预防性进行介入治疗存在较大的顾虑，冠脉介入尽管整体上是安全的，但是也存在并发症，围术期需长期用药，对患者耐受、自我管理水平也提出了要求的要求。此外，目前对于冠脉介入的材料选择、辅助用药、术后心脏康复治疗仍然不够完善，造成部分对象术后体能状态、生活质量反而不如术前的情况，患者心理负担较重。因此，医院需要根据自身的技术能力，患者的需求，制定完善冠脉介入诊疗的标准，为患者提供个体化服务，提升冠脉疾病综合诊疗水平。
小结：冠脉介入在心血管内科具有较好的诊治价值，可以改善预后，减轻心肌损伤。
参考文献
[1]何晓全,刘梅林.中国冠心病防治策略[J].中国全科医学,2015,1(18):239-240
[2]崔孔勇，吕树铮，宋现涛，等.血流储备分数在冠状动脉多支血管病变中的研究进展[J].心肺血管病杂志，2016，35(5):422-425.
论文作者:吴成程,孟新民
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/20
标签：对象论文; 内科论文; 心血管论文; 心力衰竭论文; 统计学论文; 对照组论文; 心绞痛论文; 《医师在线》2018年10月20期论文;