【摘 要】慢性咳嗽是医生遇到的一种疑难病症，咳嗽是人的呼吸系统为了实现自我保护而出现的一种反应机制，可以清理呼吸道内的不良分泌物。虽然咳嗽可以抵御外界物体进入呼吸道，但如果咳嗽时间较长较为剧烈则会引发各种并发症，如情绪低落、身体疲劳、失眠、肌肉疼痛、发音困难等，甚至慢性咳嗽还会使人的生活习惯发生变化。因此对慢性咳嗽的诊断进行研究具有非常重要的作用。
【关键词】慢性咳嗽；诊断思路；并发症
当前学术界关于慢性咳嗽的概念还没有形成统一认识，通常情况下认为如果咳嗽时间超过三周则属于慢性咳嗽，但国外著名研究学者提出人持续咳嗽时间应该处于八周以上才能确诊为慢性咳嗽。咳嗽的持续时间在诊断慢性咳嗽过程中占有重要地位，如果咳嗽的原因不能确定则认为是慢性咳嗽，一般情况下将咳嗽时间持续超过八周，而且不出现其他明显症状，通过X线胸片不存在其他病变的诊断为慢性咳嗽[1]。
一、慢性咳嗽的发病原因
多种因素均可导致人出现慢性咳嗽，第一，胸部X线检查发现存在病变者，如确诊为肺炎、肺结核、肺癌等的病人。第二，胸部X线检查没有发现异常，慢性咳嗽的原因不能确定。出现这种慢性咳嗽的主要原因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合症、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎等，有数据显示，上述原因导致慢性咳嗽的病人占到了80%左右。还没有发现其他原因也会导致慢性咳嗽，但与不同疾病密切相关，如支气管内膜结核、肺间质疾病、血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽和心理性咳嗽等。在接诊慢性咳嗽病人时，首先要考虑上述几种情况，对于症状不明显的病人，要耐心询问其病史、认真检查体格，但这些措施还不能明确慢性咳嗽的原因[2]。还需兼顾咳嗽的特点与持续时间的长短，可以应用一些特殊检查手法进行诊断。
二、询问病史、检查身体
在诊断咳嗽的病因时，要认真询问病人病史，掌握病人持续咳嗽的时间、性质、是否剧烈、每天咳嗽次数以及一些其他症状等，同时耐心询问咳嗽是否与气候变化、体位改变等原因有关。要了解病人的既往病史与用药情况、是否存在过敏史、从事的职业、是否吸烟等。利用认真询问病人病史可以将诊断慢性咳嗽的范围减小，作出初步判断，也可结合询问结果开展针对性身体检查。再有，真正掌握病人咳痰数量、颜色、气味、性质等对诊断咳嗽也具有非常重要的作用。如果痰量较多、痰中带脓则要思考是否病人患有呼吸道感染病症，如果痰中有血则要思考是否病人患有肺癌颧支气管内膜结核等疾病。慢性咳嗽要结合下面疾病特点进行判断[3]。
1．咳嗽变异性哮喘
发生咳嗽时较为剧烈，而且会持续一段时间。
2．鼻后滴漏综合症
第一，发生咳嗽时较为剧烈，而且会持续一段时间。第二，病人患过鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等。第三，病人存在鼻后滴漏感与咽部异物感，咽喉部位必须经常应用有关措施进行清洁，同时出现鼻塞、流涕等不良反应。第四，检查时发现病人咽后壁滤泡增生。第五，鼻窦片检查发现增厚，窦腔不清晰。
3．胃食管反流
第一，发生咳嗽时较为剧烈，同时产生胃灼热、反酸水、上腹不适等症状。第二，经上消化道造影、胃镜检查发现胃食管存在反流现象。
4．嗜酸粒细胞性支气管炎
第一，发生咳嗽时较为剧烈，而且会持续一段时间。第二，检查肺功能没有发现异常。第三，痰嗜粒细胞数量大于3%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第四，口服激素可以收到明显效果。
5．感染咳嗽
第一，首先患有上呼吸道感染病症，然后出现咳嗽。第二，血清病毒或支原体、衣原体抗体阳性。第三，发病时间通常不超过八周。
6．药源性咳嗽
第一，发生咳嗽时较为剧烈，而且会持续一段时间。第二，服用ACEI类药物。第三，停药后咳嗽减轻。
三、诊断思路
第一，强调详细了解病人的病史，同时检查病人的耳鼻喉与消化系统，如果发现病人存在鼻痒、鼻分泌物、打喷嚏等症状，要思考病人是否患有鼻炎与鼻窦炎。第二，在认真研究病人病史的基础上有针对性检查身体，遵循先检查常见病，再检查稀有病的顺序，帮助病人减少经济费用。第三，如果病人不具备较好的经济条件或医院设备不足，可以结合病人的临床表现开展诊断性治疗。如果病人咳嗽在晚上较为强烈，则要思考是否属于咳嗽变异性哮喘。在病人吃东西时触发咳嗽同时出现反流，可以诊断为胃食管反流病。第四，结合治疗过程中病人的反应明确咳嗽原因，治疗后症状没有减轻再应用其他检查措施[4]。
四、治疗依据
治疗咳嗽的药物分为成瘾性与麻醉性二种。成瘾性药物以吗啡类生物碱为主，可以收到较好的镇咳效果，因为长期服用此药物容易上瘾，所以只有在治疗效果不明显时短时间内应用。麻醉性药物以人工合成的药物为主，如左美沙芬，在临床治疗中应用较多[5]。下面是治疗慢性咳嗽的一些常用药物。
可待因药：药物直接作用于脑中枢，可以在较短时间内迅速止咳，同时还具有缓解疼痛与镇静的功能，可以用来治疗各种原因形成不同类型的咳嗽，特别是当病人咳嗽时出现胸痛时，口服或皮下注射20毫克即可，每天用量不得超过90毫克。
福尔可定药：与可待因药物的功能相似，但不会成瘾，每次可口服7毫克左右。
右美沙芬药：这是当前治疗慢性咳嗽应用最多的药物，作用与可待因相似，但不能缓解疼痛，不具备催眠作用，不会影响病人的呼吸中枢功能，不会成瘾，可每次口服20毫克左右，每天不得超过4次。
喷托维林药：这是我国应用时间最长的止咳药，效果只能达到可待因的三分之一，具有缓解痉挛的功能。但如果病人患有青光眼或心功能障碍则不能使用本药物，每次可口服25毫克，每天不得超过3次。
另外，治疗慢性咳嗽的药物还包括右啡烷、苯丙哌林、莫吉司坦、那可丁等，分别具有不同的治疗功能与特点，在此不再一一陈述。
五、结束语
诊断慢性咳嗽要认真，要全面考虑各种因素，强调询问病人病史与开展身体检查，结合病人病史选择针对性检查方法。注意不得长期使用抗生素和镇咳药。在不能明确咳嗽原因时不得使用全身皮质激素。如果治疗二周后咳嗽症状没有减轻，则需要求病人及时转入高一级医院治疗，防止延误病情。采取有关措施后，咳嗽症状明显减轻，才能确定慢性咳嗽的判断是正确的。
参考文献：
[1] 张云珍.支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义[J].中国医药科学.2019（01）
[2] 李卫中.慢性上气道炎性综合征初论[J].世界最新医学信息文摘.2019（03）
[3] 黄定飞，骆亮生，刘倩，李竜臣，张传名.慢性咳嗽中医辨证施治研究进展[J].中医药临床杂志.2018（11）
[4] 王颖，史利卿，季坤，马建岭，林彬.慢性咳嗽风邪伏肺病机及其物质基础探讨[J].中国中西医结合杂志.2018（09）
[5] 贾明月，张纾难.基于中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》“中医部分”慢性咳嗽病因病机的认识[J].中国中西医结合杂志.2018（09）
论文作者:郑春玉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/18
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