大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的 对比分析心肌灌注显像（MPI）与心脏双源CT（DSCT）对冠心病的诊断价值。方法 此次研究的对象是选择76例经冠状动脉造影（CAG）诊断的疑似冠心病患者，以冠状动脉造影诊断结果为金标准，对患者分别行MPI和DSCT诊断，观察两种诊断结果。将其临床资料进行回顾性分析。结果 MPI诊断阳性50例，阴性15例；DSCT诊断阳性39例，阴性15例。金标准CAG诊断阳性52例，阴性24例。MPI诊断灵敏度为96.15%，高于DSCT的75.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；MPI诊断特异性为62.50%，低于DSCT的87.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）；MPI诊断准确度为85.53%，DSCT诊断准确度为78.95%，均低于CAG的100.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 MRI诊断较DSCT具有更高的灵敏度，但DSCT诊断特异性较高，临床中应结合两种诊断结果作为冠心病早期筛查诊断的有效方法，提高诊断准确度，尽量降低误诊和漏诊。
【关键词】心肌灌注显像；心脏双源CT；冠心病；冠状动脉造影
[Abstract] Objective To analyze myocardial perfusion imaging contrast（MPI）and cardiac dual source CT（DSCT）in diagnosis of coronary heart disease. The object of this research method is to select 76 cases of coronary angiography（CAG）in patients with suspected coronary heart disease diagnosis，with the result of coronary angiography diagnosis as the gold standard，the patients underwent MPI and DSCT diagnosis，observation of two kinds of diagnostic results. The clinical data were retrospectively analyzed. Results MPI diagnosis was positive in 50 cases，negative in 15 cases，DSCT in 39 cases，negative in 15 cases. Gold standard CAG was positive in 52 cases and negative in 24 cases. Diagnostic sensitivity of MPI was 96.15%，75% higher than DSCT，the difference was statistically significant（P<0.05）；MPI diagnostic specificity was 62.50%，87.50% lower than DSCT，the difference was statistically significant（P<0.05）；MPI diagnostic accuracy is 85.53% DSCT，the accuracy was 78.95%，CAG was lower than 100%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the diagnosis of MRI with DSCT has higher sensitivity，but the specificity of DSCT is higher，should be combined with the two diagnostic results as an effective screening method for early diagnosis of coronary heart disease in clinical practice，improve the accuracy of diagnosis，reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.
[Key words] myocardial perfusion imaging；cardiac dual source CT coronary angiography；coronary heart disease；
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆CAG诊断是目前国际上公认诊断冠状动脉疾病的金标准，具有可信度高、便捷有效的特点，但由于CAG诊断诊断为有创诊断，且诊断费用较高，中基层医院机构难以推广普及作为冠心病初期诊断，因此临床中多采用MPI和DSCT诊断作为冠心病初步病情检查和诊断[1]。本院选取2013年8月～2015年6月76例疑似冠心病患者，研究心肌灌注显像与心脏双源CT在冠心病中的诊断价值。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年8月～2015年6月76例经CAG诊断的疑似冠心病患者。其中男45例，女31例，年龄46～75岁，平均年龄（57.4±10.1）岁；患者临床均出现不同程度的胸闷和胸骨后疼痛，经CAG诊断其中52例证实为冠心病。
1. 2 方法 ①金标准CAG诊断：采用医学常用的Judkin法行多体位造影，观察冠状动脉血管直径，以任一血管直径狭窄程度≥50%为诊断标准。②MPI诊断：采用SPECT仪（美国ADAC公司，GENESYS型号），配低能高分准直器，患者静息状态下空腹静脉注射99mTc-MIBI 120～250 mCi，并进食脂肪类食物，1 h后显像，对原始图像按心脏短轴、水平、垂直3种断层重建，并由本院2名具有3年以上相关经验医师分析图像，以心室壁局部有放射性缺损或稀疏区且在两个不同方位的两个连续断层上出现为诊断为冠心病标准。③DSCT诊断：患者诊断前含服硝酸甘油1 mg，采用本院Siemens DSCT行常规钙化积分扫描，扫描参数设置管电压120 kV，层厚0.6～0.7 mm，电流150～300 mA，螺距0.2～0.4，重建间隔0.5 mm，扫描时间10～15 s。对显像图行MIP、CPR、VR处理后，采用目测法定量定性分析左主干、左回旋支、左前降支以及右冠状动脉4支血管狭窄程度，以任一血管狭窄程度≥50%为诊断冠心病标准。
1. 3 观察指标 比较MPI和DSCT诊断灵敏度、特异性以及准确度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
MPI诊断灵敏度、准确度高于DSCT诊断，差异具有统计学意义（P<0.05）；MPI和DSCT诊断准确度均低于CAG诊断，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
冠心病作为一种常见的心血管疾病，多发于中老年人群体[2]。据医学研究统计，随着我国老龄化进程，我国冠心病发病率呈上升趋势，因此做好早期冠心病诊断尤为重要[3]。CAG是目前行之有效的诊断方法，但由于费用较高、诊断条件较为严格且为有创诊断，使许多中基层地区医院和患者难以接受[4]。心肌灌注显像和心脏双源CT检查是目前无创且较为简单快捷的诊断方法且广泛用于临床诊断中[5]。本院本研究采用金标准诊断的患者分别行MPI和DSCT诊断，旨在进一步研究MPI和DSCT在冠心病诊断中的价值。
MPI诊断对确定心肌是否缺血以及观察缺血部位和范围效果较好，且安全性较高[6]。参照CAG诊断金标准，本次研究结果中52例冠状动脉血管狭窄程度≥50%患者MPI检测出50例，灵敏度达96.15%，高于DSCT诊断检出39例，灵敏度75.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），与王峻奇等[7]的研究结果基本相符，说明MPI应用初期诊断具有较高的检出价值，而DSCT漏诊情况较多；DSCT诊断对于观察冠状动脉直径大小及部位具有较高的分辨率且操作简单，具有可重复的特点[8]，本次研究中DSCT诊断24例阴性患者中阴性检出21例，特异度为87.50%，可以看出DSCT诊断特异性较高，而MPI检出15例，特异性仅为62.50%，说明MPI存在一定的误诊可能。
综上所述，MPI和DSCT均是临床初期诊断筛查冠心病的有效方法，MPI灵敏度和DSCT特异度均较高，临床诊断可结合两种诊断，提高诊断准确率。
参考文献
[1] 张乐乐，田伟，邵国强，等. 99Tcm-替曲膦心肌灌注显像诊断冠心病的临床价值.中华核医学与分子影像杂志，2012，32（5）：332-336.
[2] 马海彦，李思进，刘建中，等.新型心肌灌注显像剂99Tcm-N-DBODC5诊断冠心病的临床价值.中华核医学与分子影像杂志，2014，34（5）：349-353.
[3] 杜延荣，李方，王蒨，等.盐酸去甲乌药碱注射液负荷核素心肌灌注显像诊断冠心病的有效性与安全性：Ⅱ临床试验.中华核医学与分子影像杂志，2014，34（1）：34-38.
[4] 姚稚明，王蒨，田月琴，等. ATP介入心肌灌注显像诊断冠心病的多中心研究.中华核医学与分子影像杂志，2014，34（4）：292- 295.
[5] 周维，王峰，张乐乐，等.盐酸去甲乌药碱负荷心肌灌注显像在冠心病诊断中的价值.中华核医学与分子影像杂志，2012，32（6）：408-412.
[6] 李娜，陈松，王晓蓓，等. 99Tcm-替曲膦在冠心病诊断中的应用.中华核医学与分子影像杂志，2012，32（5）：337-340.
[7] 王峻奇，冀舒文，马赵.双源CT冠状动脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值.中国基层医药，2012，19（9）：1323-1325.
[8] 程建和，王胜军.双源 CT 冠状动脉成像和核素心肌灌注显像在冠心病临床诊断中的对比研究.河北医学，2015，21（9）：1461-1465.
论文作者:海洋,张燕,杨冬秀,张丽荣,蒋超
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
标签：冠心病论文; 冠状动脉论文; 心肌论文; 统计学论文; 较高论文; 核医学论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第21期论文;