陈绯
（西安市第九医院 陕西 西安 710054）
【摘要】 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩安全问题及临床护理路径。方法：选取98例剖宫产术后再次妊娠并要求阴道分娩孕妇，根据最终分娩结局，分为A组（成功阴道分娩）与B组（阴道分娩失败改为剖宫产）。A组为50例成功阴道分娩孕妇，B组为48例阴道分娩失败改为剖宫产孕妇。A组给予VBAC（阴道分娩）标准护理路径，B组给予产妇常规护理路径。分析比较两组孕妇引产时间、总产程时间、产后1h出血量、新生儿体重及新生儿阿普伽（Apgar）评分。结果：A组孕妇引产时间与总产程时间相比B组明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组孕妇产后1h出血量低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组新生儿体重明显较B组轻，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组新生儿Apgar评分明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于剖宫产后再次妊娠阴道分娩的孕妇，产前应当对新生儿体重、子宫疤痕等情况进行充分评估，并且在术中应密切关注产妇及新生儿情况，提高剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率。
【关键词】剖宫产术后；再次妊娠；阴道分娩；临床护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0039-02
When pregnancy again after cesarean section,vaginal delivery safety analysis and clinical nursing path to explore
Chen Fei. The Ninth Hospital of Xi 'an City, Shaanxi Province, Xi 'an 710054, China
【Abstract】Objective Discuss again pregnancy cesarean section and vaginal delivery safety and clinical nursing pathway. Methods To select 98 cases of women for pregnancy again after cesarean section by vaginal delivery , divided into group A (successful vaginal delivery, 50 cases) and group B (vaginal delivery failure ,to do cesarean section, 48 cases). Group A was given VBAC failure (vaginal delivery) standard care, B group was given routine maternal care. Analysis and comparison of tthewo group for pregnant women induced labor time, the total labor time, 1 h postpartum blood loss, birth weight and neonatal Upton (Apgar) score. Results Group A pregnant induced labor time and the total labor time significantly shortened compared with group B; A group of pregnant women postpartum haemorrhage amount is lower than group B; Group A newborn body weight obviously lighter compared with group B ; Group A newborn Apgar score significantly higher than that of group B, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions For again the pregnant women of pregnancy and vaginal delivery, cesarean section should be before the weight of newborn babies, fully assess uterine scar, and so on and so forth, and pay close attention the operation, in order to improve the success rate of vaginal delivery.
【Key words】Cesarean section; Pregnancy again; Vaginal delivery; Clinical nursing
近年来，我国产妇剖宫产率不断上升。有研究显示，我国大城市剖宫产率已达30%以上，个别地区甚至高达70%[1]。随着单独二胎计划生育政策的实施，剖宫产术后再次妊娠分娩率明显增加[2]。但剖宫产术后产生的子宫疤痕在孕妇再次妊娠阴道分娩时，可能会导致产妇发生子宫破裂等严重并发症[3]。本文通过对98例剖宫产后再次妊娠孕妇的研究，旨在探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩安全问题及临床护理路径。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年6月至12月我院收治的98例剖宫产术后再次妊娠并要求阴道分娩孕妇，根据最终分娩结局，分为A组（成功阴道分娩）与B组（阴道分娩失败改为剖宫产）。A组为50例成功阴道分娩孕妇，B组为48例阴道分娩失败改为剖宫产孕妇。A组孕妇的年龄25～35岁，平均（29.45±2.32）岁；孕周36～43周，平均（38.51±1.12）周，距前次剖宫产时间3～8年，平均（5.23±1.32）年；B组孕妇的年龄25～35岁，平均（28.45±2.82）岁；孕周36～43周，平均（37.15±1.01）周，距前次剖宫产时间3～8年，平均（4.93±1.51）年。纳入标准：①所有孕妇均接受过1次剖宫产手术；②本次妊娠距前次剖宫产手术至少2年；③前次剖宫产手术无切口感染，且术后恢复良好；④宫颈延续性良好；⑤无妊娠合并症。两组孕妇在年龄、孕周及距前次剖宫产时间等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1分娩方式选择 A组孕妇行阴道分娩术，指征包括：前次剖宫产手术为子宫下段横切口；前次剖宫产的指征消失，未出现新的剖宫产的指征；子宫下段厚度≥2.5mm，骨盆内外测量正常；新生儿估计体重≤3.5kg。B组孕妇行剖宫产术，指征包括：前次剖宫产手术为子宫下段纵切口；具有典型的剖宫产的指征；B超显示子宫瘢痕切口愈合不良。
1.2.2护理路径选择 研究分析剖宫产后再次妊娠阴道分娩孕妇心理、生理及护理特点，依据《阴道分娩路径实施手册》，制定科学可行的VBAC标准护理路径。具体措施如下：责任护士需向孕妇及其家属进行必要的产前健康教育，使其了解有关自然分娩的知识、剖宫产和自然分娩的优劣、分娩方式选择的依据以及临床护理路径的实施步骤等。根据临床护理路径图，责任护士对孕妇进行健康宣教、评估子宫瘢痕情况、产程护理、胎儿监测、疼痛护理以及产后护理等。为了确保所有孕妇均能严格按照临床护理路径的规范实施护理，责任护士应制定详尽的临床护理路径表格，从而及时掌握每名孕妇临床护理路径的实施情况。
2.结果
2.1 两组孕妇分娩情况比较
A组孕妇引产时间与总产程时间相比B组明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组孕妇产后1h出血量低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组新生儿情况比较
A组新生儿体重明显较B组轻，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组新生儿Apgar评分明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
剖宫产后再次妊娠的分娩方式，一直是困扰产科医师的难题[4]。瘢痕子宫是否能保证再次分娩过程不发生破裂是困扰人们如何选择分娩方式的主要原因，由于子宫破裂的问题被过分放大，使得一些孕妇及其家属再次选择剖宫产[5]。对于高危妊娠与异常分娩的产妇，剖宫产的确是临床上有效的处理措施，但对于再次剖宫产的孕妇，由于其腹腔有一定程度的粘连，因此增加了手术的复杂性与危险性[6]。而有研究显示，阴道分娩可以降低再次手术风险和术后并发症。
宾彩容[7]在对168例剖宫产术后再次妊娠的产妇研究后得出，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩，条件符合阴道分娩的患者，在严密产程护理下进行阴道分娩是可行并且安全的，且能够有效提高分娩率。在本研究中，A组孕妇引产时间与总产程时间相比B组明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组孕妇产后1h出血量低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果说明了，与再次接受剖宫产相比，对剖宫产后再次妊娠的产妇行阴道分娩，其安全性更高，且有利于产妇术后的康复。同时，在产程中，应当密切关注产妇与胎儿的生命体征，及时处理手术过程中的并发症。周文娟[8]的研究显示，新生儿体重≤3.5kg时，可实施阴道分娩，本研究也证实了这一点。本研究中，A组新生儿体重明显较B组轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，A组新生儿Apgar评分明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要原因是由于B组产妇的产程时间较A组长，因此，新生儿可能存在一定程度的缺氧。因此，在分娩完成后，应当及时清除新生儿的呼吸道异物，并保持新生儿的体温。
综上所述，对于剖宫产后再次妊娠阴道分娩的孕妇，产前应当对新生儿体重、子宫疤痕等情况进行充分评估，并且在术中应密切关注产妇及新生儿情况，提高剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率。
【参考文献】
[1]彭敏，陈燕桢.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].医学综述，2012,18（10）：1598-1600.
[2]林丽虹，郑明康，段娥丽.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中外医学研究，2015,13（1）：133-135.
[3]彭巧.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩安全问题分析及临床护理路径探讨[N].牡丹江医学院学报，2014,35（4）.
[4]朱庆双.剖宫产术后再次妊娠分娩387例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2011,7（1）：43-45.
[5]张建明.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].基层医学论坛，2013,17（32）：4258-4259.
[6]许晓霞，李铁菊，李天珍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析[N].2011，17（5）：659-661.
[7]宾彩容.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].中国医药指南，2013,11（24）：714-715.
[8]周文娟.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩安全问题分析及临床护理路径探讨[J].当代护士（下旬刊），2013，9:65-66.
论文作者:陈绯
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：阴道论文; 孕妇论文; 术后论文; 新生儿论文; 统计学论文; 路径论文; 产妇论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;