【关键词】紧张型头痛 药物治疗 非药物治疗
随着社会快速发展，头痛的发病率逐年增高，TTH是最常见的一种[1]。不同研究示其在普通人群中终生患病率达30-78%，对社会经济造成很大影响[2]。
TTH曾被称为紧张性头痛、肌收缩性头痛等，1988年Daroff首次提出紧张型头痛[3]，后一直沿用本名。其主要疼痛性质多为压迫感、紧束感，部位常为双侧，以颞、枕、额部多见，可伴颅周压痛，疼痛程度多为轻中度。该病以女性多见；发病年龄高峰在25-39岁[1]。TTH归属中医“内伤头痛”、“头风”等范畴，其治疗由来已久。现将TTH的治疗综述如下：
一、药物治疗
1、中药治疗
1.1 诊断与症候分型：
国家中药管理局脑病急症协作组制定《头风诊断与疗效评定标准》[4]，后又制定《头风病证候诊断标准》[5]，进一步完善了头风的客观化诊断，但并不全面，仍需继续探索。
1.2 辨证论治：
（1）根据其病因病机可分为不同证型，但目前仍缺乏统一的辨证标准体系，各医家根据其分证采取不同治法。潘治平[6]将TTH分成肝郁血虚、湿邪阻络、气滞血瘀、痰浊内阻四型，根据证型选择不同的液体冲服解肌止痛冲剂，总有效率92%。李达云[7]将其分3型：肝阳上亢方用天麻钩藤饮加减；肾虚头痛方用补天大造丸加减；脾虚头痛方用归脾汤加减。2周后治愈79例（73. 83%），显效 21例（19. 63%），有效7例（6. 54%），总有效率100%。证实根据中医辨证论治，临床可取得一定的临床疗效。
1.3 自拟方论治：
甘永梅[8]自拟疏肝益肾汤治疗TTH，与氟桂利嗪对比观察，实验组总有效率87.50%，对照组总有效率60.42%。郭迎解[9]自拟疏肝益气汤，总有效率为94 %。证实各医家在有效的辨证过程中，根据经验观察采用自拟方可取得一定临床疗效。
1.4 古方运用：
中医治疗“头风”由来已久，各医家各有其独特治疗经验，后人在此基础上将经方运用于TTH。刘叶辉[10]等运用柴胡疏肝散加减，其有效率90%；西医（阿米替林）组有效率76.7%。尹晟[11]等以川芎茶调散为基本方，根据头痛归经加药，总有效率86%。其均在经方的基础上进行加减运用并可根据其头痛的归经选取合适的用药，配伍头痛常用的中药而有较高的有效率。
1.5 中成药
张子诚等[12]运用养血清脑颗粒治疗TTH，对照组为尼莫地平组，治疗组总有效率91.6%，对照组总有效率73.3%。单晓彬[13]以头痛宁胶囊+盐酸氟桂利嗪胶囊为实验组；对照组单用盐酸氟桂利嗪胶囊；4周后治疗组总有效率89.06%，对照组总有效率69.49%。从上述文献可看出养血清脑颗粒与头痛宁胶囊对TTH的疗效优于单纯西药疗效。
2、西医治疗
2.1 诊断
西医的诊断标准主要根据国际头痛联盟制定的第三版头痛疾病国际分类( ICHD -3)[2]，分为偶发性、频发性、慢性、很可能的紧张型头痛，其中又可伴或不伴颅周压痛。
2.2急性发作期治疗
该期的治疗以减轻疼痛程度或消除疼痛为目的。欧洲神经科学协会联盟（EFNS）指南A级推荐急性发作首选单一的止痛药或非类固醇类抗炎药（NSAIDs）；我国紧张型头痛诊疗专家组也提出发作性TTH治疗可采用非甾体类抗炎药[14]。有研究报道[15]，大剂量NSAIDs的止痛效果明显优于对乙酰氨基酚，但其发生不良事件的风险明显增加。消炎镇痛类药无论是否有短期获益，均不适用慢性紧张型头痛的治疗[16]。
2.2 预防性用药
该期的治疗主要以降低发作的频率、减轻程度、缩短发作持续时间为目的，此作为频发性及慢性紧张型头痛的主要用药选择[14]。欧洲指南推荐可归纳为抗抑郁焦虑类药及肌肉松弛药[17]。欧洲指南A级推荐阿米替林为TTH预防性用药[18]。张雪敏[19]以服用复方氯唑沙宗片为对照组，治疗组加用阿米替林，其治疗组总有效率为94.74%，对照组总有效率为66.54%。TTH的病理生理基础是头部与颈部肌肉的持久收缩[20]，中枢性肌松剂对预防慢性紧张型头痛有一定作用[21]。张志民等[22]治疗组给替扎尼定；对照组给予多塞平，两组均给予元胡止痛胶囊为基础治疗，2-4周后治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为68.0%。
2.3 其他
抗癫痫剂、神经阻滞剂也有运用，但其作用机制及临床效果还需进一步验证。
二、非药物治疗
大部分的TTH患者头痛仅为轻度头痛，欧洲指南推荐非药物治疗应作为非急性期首选。
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1、针灸推拿
江勇[23]等用单纯针灸、单纯推拿和针灸合推拿法治疗TTH患者，总有效率分别为 76.7 %，80 %，100%。李伟红[24]采用经穴推拿治疗本病患者，2周后总有效率90.48%。中医的针灸推拿手段对紧张型头痛有一定疗效，其中针灸联合推拿效果更显著。
2、心理
需要对本病患者进行心理疏导，保持健康的生活方式，配合治疗，戒除对药物的依赖心理。认知行为治疗、控制疼痛训练等可能有效[1]。
3、物理及其他
吴江主编第三版神经病学认为肌电图生物反馈联合松弛训练、结缔组织手法、经皮电刺激神经疗法联合电刺激神经递质调制等疗法可以尝试[1]。汪光荣[25]等采用阿米替林联合重复经颅磁刺激治疗TTH，治疗组予阿米替林联合低频重复经颅磁刺激，对照组予阿米替林联合假刺激，4周后治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率77.5%。
三、结语
1、中医在治疗紧张型头痛时，认为其病变与肝、脾二脏最为密切，其发生与风、湿、火、痰、瘀、虚等因素有关，更加针对的是非急性发作期，治疗能取得一定的临床效果；西医治疗主要可分为急性发作期用药及预防性用药；同时，非药物治疗也能取得一定的临床疗效，本文献所列举的各治疗方法的总有效率在60.42%-100%不等；
2、目前虽然对TTH投入了广泛的关注，但对其的认识还处于起步阶段。因此，对TTH的研究仍需更多的投入、更深的认识以指导临床；同时需综合运用多种治疗方法，争取最少的投入取得最好的临床疗效。
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论文作者:杨淇允
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
标签：头痛论文; 紧张论文; 有效率论文; 疗效论文; 对照组论文; 中医论文; 针灸论文; 《中国结合医学》2019年9期论文;